MDT模式在肺癌诊疗临床教学中的应用*

韩 娜,张 芳,张中冕,赵文超

(1.郑州大学第二附属医院肿瘤科，郑州 450014； 2.郑州大学基础医学院生理学与神经生物学系，郑州 450001)

近年来,肺癌是发病率和病死率增长最快的恶性肿瘤之一，也是最威胁人们健康的恶性肿瘤之一。在肺癌诊断方面，分子影像学、分子病理学等新技术手段快速发展，不断被应用于临床。治疗方面，分子靶向治疗、免疫治疗、质子治疗等新的治疗策略使患者生存获益。肺癌的诊断及治疗涉及肿瘤外科、肿瘤内科、影像学、病理学、介入学、放射学等学科。多学科综合治疗(multidisciplinary team，MDT)模式强调以患者为中心，根据最新循证医学证据，归纳多学科专家意见，制订出适合不同分期肿瘤患者的最佳诊疗方案[1-3]。因此，在肺癌的临床教学工作中，亦需要多学科团队的参与。传统的讲授教学法(lecture based learning,LBL)主要是强调教师对理论知识的讲授，而忽视了教学中对学生主观能动性的培养[4-6]。随着大量循证医学证据以及新治疗手段的出现，综合治疗模式已成为一种发展趋势，因此迫切需要新的教学模式应用于恶性肿瘤的临床教学中。因此，本研究尝试用MDT教学模式探讨临床专业硕士学位研究生在肿瘤内科轮转实习中对肺癌的教学效果，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 教学方法 观察组采用MDT教学法，流程如下：①带教老师带领学生进行病史采集和体格检查，归纳和整理检查检验项目及CT、MRI、PET-CT等影像学资料，给出初步诊断信息。②带教老师带领学生总结诊断知识要点，根据影像学表现提出肿瘤分期，同时提出相关问题。③学生带着感兴趣的问题查阅相关文献和指南，并与带教老师共同探讨。④学生初步拟定治疗方案及依据，并准备幻灯片，在MDT专家会上做汇报。⑤在对病例进行多学科讨论时，学生需认真记录各专家发言，并提出自己的问题，MDT专家应为学生答疑并讲授相关知识。⑥学生完成所参与病例诊疗后进行书面总结，书写病例讨论记录。对照组采用LBL教学法：带教老师带领学生进行问诊及体格检查，翻阅病历，根据诊断结果按教材讲授该疾病的诊治经过，最后进行答疑并归纳总结。

1.2.2 评价方法 ①不同教学方式2组学生教学成绩比较：课程结束后，老师根据学习的重点内容进行命题，并从教学题库里抽取病历分析题(包括病史、影像资料及相关检验文字)考察学生理论知识掌握情况及评估临床思维能力，理论知识60分，病历分析40分，计算平均成绩后进行统计学分析。②2组学生对不同教学方式主观满意度评价：采用问卷调查形式，内容包括是否提高学习兴趣、疾病的初步诊治能力及自主学习能力。共发放40份问卷调查表，调查表分为3个选项(满意、一般和不满意)，学生只能选择一项，调查结束后，问卷表全部收回。

2 结果

2.1 2组学生教学成绩比较 观察组学生理论知识得分及病例分析得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组学生教学成绩比较分)

2.2 2组学生对不同教学方式满意度比较 在提高学习兴趣、疾病初步诊治能力、自主学习能力方面，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组学生对不同教学方式满意度比较[n=20，n(%)]

3 讨论

临床专业硕士学位研究生的培养目标不但要求具有扎实的基础理论知识和专业知识，而且能很好地承担各项临床医疗工作的学习型高层次医疗人才[7-8]。如何实现这一目标，广大临床医学教育工作者均在积极探索。近年来，恶性肿瘤尤其肺癌成为威胁人类健康的最重要的因素之一[9]，各种新的诊断及治疗手段逐渐应用于临床。肺癌的研究已成为医学研究的最活跃的领域之一。肺癌的治疗进入个体化、规范化、综合化治疗时代[10]，涉及内科、外科、放疗、影像、病理(包括分子病理)等多学科专业知识，故学生要有综合治疗的理念。因此在肿瘤内科轮转实习中如何提高临床专业硕士学位研究生对肺癌诊治的理解，进而提高临床诊疗能力显得尤为必要。

以往在肺癌的诊治教学过程中，传统LBL教学法是主要的教学模式。LBL教学法以课堂授课为主，学生被动地接受知识，导致部分学生的学习兴趣不高，缺乏主动学习的动力，教学效果差[11-12]。本研究结果显示，在学习兴趣方面，对照组满意度较低，说明LBL教学的弊端之一是降低了学生的学习兴趣。

为了克服上述弊端，本研究尝试了在肺癌教学中运用MDT模式。MDT诊疗模式是多学科专家参与的综合治疗模式，其成员包括专业的肿瘤外科医生、影像科医生、病理学(包括分子病理学)医生、肿瘤内科医生、介入专家等，多学科专家对真实的临床病例会诊讨论，制订出合理的治疗方案[2-3]。在此过程中，在教师的指导下，学生直接接触临床病例，并针对所遇到的问题，查询资料及文献以获得相应的知识。可见，MDT教学法生动有趣，不仅能够提高学生的学习兴趣，还能够培养学生的自主学习能力[13-15]。本研究结果表明，与LBL教学法比较，MDT教学法显著提高了学生的学习兴趣和自主学习能力。而且，由于学生的学习兴趣和自主学习能力提高，学生的学习成绩也随之提高。本研究也发现，与LBL教学法比较，MDT教学法提高了学生的理论知识和病例分析成绩，增加了学生对疾病的诊治能力。

综上所述，本研究突破了LBL教学模式的局限性，采用MDT模式，增加了学生的学习兴趣和自主学习能力，取得了良好的教学效果。