点阵激光联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗日光性角化临床疗效观察

张丽娜 赵忠琳

摘要：目的：探究日光性角化病接受点阵激光联合氨基酮戊酸光动力疗法的疗效。方法：随机择取我院2019年5月至2020年5月期间收治的94例日光性角化病患者作为研究对象，分组采用随机分组法，预先根据入院时间编号，分为立项组（点阵激光+氨基酮戊酸光动力疗法）和参照组（点阵激光治疗），对比临床疗效。结果：立项组治疗总有效率高于参照组，差异显著（P<0.05）;立项组复发率低于参照组，差异显著（P<0.05）。结论：点阵激光联合氨基酮戊酸光动力疗法在日光性角化病中疗效显著，值得推广。

关键词：点阵激光;氨基酮戊酸光动力;日光性角化;临床疗效

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

日光性角化病在面部、手部发生风险高，主要与面部、手部长期暴露在外遭受紫外线照射有关，日光性角化病发病率和地区有较大关联性，新疆、西藏、海南等高日照区域，紫外线辐射强烈，发生日光性角化病风险较高。发病后，患者上皮鳞状细胞出现增生性病变，该种皮肤病变属于皮肤癌癌前病变。治疗日光性角化病疗法较多，物理疗法包括冷冻疗法、激光疗法和电灼疗法，上述物理疗法有一定疗效，局限在于复发风险较大，无法将增生性病变完全祛除，治疗后发生色素沉着、瘢痕风险较大，面部遗留色素沉着、瘢痕对颜面部美观度有较大影响，因此以上物理疗法在患者中的满意度不高。基于常规物理疗法复发率高的特点，必须要多次治疗降低复发几率，多次治疗面临恶变风险增加问题，临床上需要寻找疗效高、复发率低的治疗方案[1]。基于此，本文主要探究点阵激光聯合氨基酮戊酸光动力疗法治疗日光性角化病临床的疗效。

1.资料和方法

1.1一般资料

立项组：男性患者26人，女性患者21人，年龄为（45～78）岁，平均年龄为（63.19±1.57）岁;参照组：男性患者27人，女性患者20人，年龄为（42～78）岁，平均年龄为（62.73±2.08）岁。两组患者一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

参照组接受点阵激光治疗，复方利多卡因乳膏涂抹进行表面麻醉，清洁消毒后，对皮肤损伤部位使用CO2点阵激光治疗仪治疗，功率9-12mj，延时1.2ms，间歇1.2ms，治疗一次，休息4周，连续治疗3次为一个疗程，治疗部位需要保持干燥，结痂后自然脱落可沾水。

立项组点阵激光治疗方法与参照组相同，经点阵激光预处理后，使用20%氨基酮戊酸，涂抹在病变部位，厚度2mm，超出皮肤病变部位1.0cm，确保皮肤病变处完全封包，封包3-4小时，后续使用波长为635nm红光照射。患者皮肤无破损、患耐受情况好，可以调节能量密度80mw/cm2，照射20min;患者皮肤有破损，耐受性较差者，根据情况初始能量调节为40mw/cm2

逐步增加到80mw/cm2，照射时间20-25min，每周接受光动力治疗一次，连续治疗4次。

1.3观察指标

（1）记录治疗总有效率，显效：皮肤病变完全消失，仅有色素沉着;有效：皮肤病变好转50.0%以上;无效：皮肤病变好转低于30.0%。（2）记录一年内复发率。

1.4统计学方法

SPSS24.0分析数据，P低于0.05有统计学意义。

2.结果

2.1治疗总有效率

2.2复发率

3.讨论

日光性角化病与日照密切相关，该种疾病属于癌前病变，发病后患者皮肤表面可观察到红色、淡褐色以及灰白色不规则的角化性丘疹，可观察到丘疹表面有鳞屑。日光性角化病与长期在紫外线下暴露有关，紫外线照射时间较长会导致人体内发生持续氧化应激反应，该种氧化应激反应促使机体基因组和线粒体DNA发生损伤，导致皮肤细胞发生异化，也可引发恶性病变。日光性角化病的发病因素还与年龄有关，患者多为老年患者，日光性角化病需要把握治疗时机，避免发生恶性病变[2]。

光动力治疗属于治疗日光性角化病安全有效的疗法，该种疗法不会对患者造成损伤，本文中使用氨基酮戊酸光动力疗法，使用氨基酮戊酸二代光敏剂，该种方法可利用光动力学反应对日光性角化病损皮肤进行选择性破坏。光动力疗法最早应用于皮肤病治疗，涂抹光敏剂后，在一定的波长红光照射下病变部位、病变组织产生活性氧发生氧化反应，促使病变组织细胞发生异常凋亡，正常组织不会受到影响，因此疗效较好[3]。本文中选用的光敏剂为二代，相较于一代对人体友好性更高，二代光敏剂属于血红蛋白衍生物，用于治疗日光性角化病可在增生病变细胞内选择性吸收和积累，生成强光敏性物质后在红光照射下发生光动力学反应，二代光敏剂不会在人体内积累，患者接受该疗法后可正常出行，不用躲避阳光[4]。本文中应用光动力疗法结合点阵激光两种物理疗法，发现患者治疗总有效率高达95.74%，复发率低至2.13%，表明该种联合物理疗法临床实用性和安全性较高。

综上所述，应用点阵激光联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗日光性角化病临床疗效较好，且该种联合物理疗法复发风险低，可有效提高治疗方案的安全性，值得推广。

参考文献：

[1]周蕾，徐益明，刘继猛，苏红.5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO_2点阵激光治疗日光性角化病的疗效比较[J].中国激光医学杂志，2018，27（06）：374+384.

[2]陈若玺.5-氨基酮戊酸光动力联合咪喹莫特治疗日光性角化病的疗效观察[J].皮肤病与性病，2018，40（05）：725-727.

[3]韩佳彤，王佩茹，王秀丽.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗鼻部日光性角化病疗效评价[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2018，18（03）：175-177.

[4]布文博，张孟丽，张倩，陈旭，方方.5-氨基酮戊酸-光动力治疗面部日光性角化病的疗效和抗光老化评价[J].中国美容医学，2017，26（01）：7-10.

作者简介：张丽娜（1981-12-），女，汉族，本科，河北保定人，主管护师，研究方向：皮肤科色素性疾病、皮肤肿瘤。