心血管外科术后重症监护室带教风险及防范措施

吴昕璟

摘要：心血管外科患者以手术复杂复杂，难度较高为特点，术后患者病情变化较快，各类突发抢救及应急处理操作繁多。正因为心血管术重症患者的特点，给护理临床带教工作增加了许多难度和风险。结合临床带教工作本身，采用“人、机、料、法、环”要素管理分析法梳理在心血管外术后重症临床带教中主要存在的风险点，提出风险防范策略，规避护理临床带教中存在风险，有效的保证临床护理带教安全及患者安全。

关键词：护理带教 风险 心血管外科重症

【中图分类号】R61  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

1.常见风险点梳理

1.1“人”

1.1.1护理管理者

心血管外科重症临床护理教学是临床护理工作的一部分，也是护理工作的重要组成部分，在临床教学活动中教与学的每个环节都有可能出现对患者造成伤害的潜在风险，护理管理者常忽视这类风险，未建立明确的教学风险防范管理体系，临床带教准入及考量质控标准。

1.1.2临床带教老师

重症工作相较于普通病区工作较为繁忙，对临床护理带教老师要求较高，教学老师无法平衡繁重的临床工作与带教工作，对护生教学疏于管理;同时对护生未有充分足够的了解，对临床可能出现风险点预见不足，不能正确掌握护生动向，违反带教准则，放手让护生进行独立操作，易造成护理差错事件发生;临床带教老师业务水平参差不齐，带教能力缺失， 部分临床带教老师不具备临床带教能力，在带教过程中违反操作规程或原则进行带教，将错误的知识讲授给学生。

1.1.3护生

面对复杂的心血管外科危重症工作内容会产生“盲从，畏难，胆怯”等情绪，随着工作熟悉对病人的了解又开始产生“骄傲，主观”等情绪挫折后又自我“否定”，专科知识的缺乏和临床经验的欠缺会使护生在工作中产生“挫败感”这些不良情绪的产生会直接影响护生心理状况及学习状态。工作中暴露性操作较多，极易接触到患者的血液体液分泌物，操作过程中不注意自身保护及易造成职业暴露。

1.1.4患者

心血管外科重症监护室接受的大部分患者是实施心血管手术的患者，术后患者生命体征的维持与观测，需要多个管路通道进行保证鼻饲管、引流管、输液通路等多种管道通路数量繁多、功能多样，[1]术中各类侵入性操作，术后极易发生感染类并发症，护理过程不注重会直接或间接导致患者院内感染。术后监护要求较高，病情变化快，需要极强的专科素养及能力。

1.2“机”

心血管术后重症患者监护和护理过程中，需要借助很多仪器设备对患者者实施单一辅助或联合辅助治疗。在监护过程中会使用到例如：多功能心电监测仪、除颤器、心排仪、PICCO、IABP、ECMO、等一些心血管专科使用仪器。临床护理带教老师未对其讲明在仪器看护过程中存在的风险点，护生在实践过程中对仪器设备使用的不了解或出于求知好奇等不当操作会直接威胁到患者的生命安全，侵犯患者的合法权益。

1.3“料”

临床教学过程中缺乏一些专科性辅助教学器具，大多数临床示范只能在患者床旁进行。在演示教学过程中存在很多限制，且在教学过程中容易忽视保护性医疗制度，进行临床护理教学示范操作或讲解过程中时极易侵犯患者隐私权、者安全权等侵权行为;且教学内容不具有直观性，患者无法直接操作熟悉，缺乏认同感。

1.4“法”

护理风险管理是临床工作中减少护理风险发生的重要措施，由于我国高等教育院校护理专业从没有专门设置护理风险管理的课程，护理专业学生在進入临床实习前没有进行相关专业知识的系统培训，导致实习以后的工作和学习面临很大的风险。[2]

1.5“环”

成人心血管外科术后重症监护室是一个较为特殊的环境，严格划分清洁区、污染去，缓冲区等区域，根据专科及层流要求规范放置换患者。无菌物品、危险物品、污染物品取放严格要求。护生在不熟悉环境的情况下容易产生紧张焦虑的情绪。

2.风险点防范措施

2.1“人”

护理管理者建立风险防范意识，建立护理风险管理教学体系，及质控体系，规避护理带教风险。护理风险管理教学突出护理风险，抓住要点，精准施加教，提高了带教的针对性和实效性。[3]建立心血管外科重症临床带教老师准入制度，并定期考核师资。规范心血管外科术后重症带教资格，护理带教老师需具备良好的思想道德素质，极强的专科护理素养。定期召开临床带教座谈会，注意护生反馈，及时了解护生心理动态。

2.2“机”

临床带教过程中护生做可能危及患者生命安全的相关仪器设备操作时应谨遵相关制度，和仪器设备操作相关规程，勿侵犯患者安全相关利益。进行带教和学习过程中带教老师“放手不放眼”。

2.3“料”

购买或自制相关专科性教学辅助教具，如：高级模拟人，穿刺手臂等;还可保留和积攒废旧漂浮导管，废旧IABP套件，废旧气管插管套件等自制成辅助教具。辅助教学工具的应用使教学更直观，利用这些教学辅助教具可进行心血管危重症相关模拟教学训练，应用高级模拟人开展危重症护理模拟训练有助于学生综合能力的提高。[4]

2.4“法”

在入科前对护生进行风险安全相关岗前培训培训;研究显示：护士岗前培训前风险认知状况较差，而经过岗前培训后护理风险认知程度明显提高。[5]加强护生风险意识培养护士的风险意识。建立护生的风险管理规定。对护生完成操作的风险程度进行有效评估：侵袭性护理操作难度较高，很容易出现不良结果，因此护生在实施操作前，带教老师要先对护生是否能顺利完成操作进行评估，如果评估结果不理想就不要让护生操作。[6]建立心血管外科术后重症护生可行安全操作规范，明确护生可行操作条目。

2.5“环”

带教老师有意识的帮助护生尽快熟悉工作环境熟悉工作任务，调试心状态。尽快消除隔膜感和陌生感。

3.讨论

“人机料法环”4M1E法（Man、Machine、Material、Method、Environments）[7]是全面质量管理的重要工具。[8]要素管理分法在护理风险管理中得到到广泛应用，并为规避护理风险提供了新的思路。本文采用“人机料法环”要素管理分析结合心血管术后重症教学特点可有效梳理临床带教常见风险点可有效规避带教风险，保障临床护理带教安全及患者安全。

参考文献：

[1]娄方辉.PDCA循环在心血管外科重症监护室患者多管道安全管理中的应用[J].实用临床护理电子杂志，2019，4（20）：166.

[2]王祎.儿童重症医学科临床护理教学中护理风险管理的探讨与思考[J].赤峰学院学报，2019，35（12）：69-70.

[3]赵英飞.护理风险管理在ICU护生带教中的应用[J].天津护理，2017，25（3）：265-266.

[4]潘玲玲，赵爱萍，等.高级模拟人在临床实习期间危重症护理教学中的探讨[J].护理进修杂志，2016，31（11）：1024-1027.

[5]徐园，焦静，曹晶，等.以核心能力为理论框架的新护士岗前培训[J].中华护理杂志，2015，50（7）：860-863.

[6]郑晓玉.护理临床带教中风险管理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（87）：149-150.

[7]蒋朝红.从人机料法环谈消化内科病人护理安全与风险防范[J].中外健康文摘，2014（26）：239-240.

[8]王伟，黄绚兮，范许洲，等.“人机料法环”管理对新型冠状病毒肺炎疫情期间血液应急保障管理的思考[J].广西医学2021，43（10）：1231-1233.