贲门低分化腺癌术后复发再切除术后存活15年一例

摘要：贲门癌术后出现吻合口复发，再手术难度高，大多预后不良，存活期不长。本文报告一例贲门低分化腺癌根治术后复发患者，行再切除术后存活超过180个月。

关键词：贲门癌; 再手术; 预后

【中图分类号】R73  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

1 病例资料

患者男性，1954年3月生，2005年3月因“进食哽噎感1年余”入住重庆西南医院普外科。入院前7d行胃镜检查示：贲门腺癌。既往无特殊病史，入院后查体无明显异常。术前上腹部CT检查显示：胃贲门处胃壁明显增厚，见软组织影凸入腔内。诊断为贲门癌，行腹腔镜贲门癌近端胃根治性切除术，术后见：肿块位于贲门，大小约4cm×4cm，侵及浆膜，与胰腺无粘连，活动好，肿块附近、网膜见有肿大淋巴结。术后病理示：胃低分化腺癌伴胃周淋巴结转移3/24，胃癌TNM分期属IIIB期（T4aN2M0）。术后分别于2005年6月、2005年8月、2005年11月化疗3次，每次3d，联合化疗方案：5-FU+奥沙利铂+亚叶酸钙。2006年2月因“賁门癌术后1年，进食哽噎2月”入住重庆西南医院胸外科。本次入院前14d因胸骨后疼痛不适而行胃镜检查见胃食管吻合口附近黏膜肿胀、有糜烂溃疡，取样病理活检提示：食管腺癌。入院后体检无明显异常，胸部CT未见明显异常，全身正电子发射计算机断层（PET）检查除外远处脏器转移。诊断为贲门癌术后再发，于2006年2月13日全麻下行食管下段腺癌根治术及食管—结肠、胃—结肠、结肠—结肠吻合术，术后病理提示：食管中分化管状腺癌。出院后未行含化疗在内的任何抗肿瘤治疗，随访胃镜未见肿瘤复发，存活至今。

2 讨论

贲门低分化腺癌恶性程度高，易早期出现局部淋巴结转移，预后不良，远期生存率与多种因素有关。樊佃怀等[1]对584例贲门癌切除术后生存10年以上的病例进行回顾性分析发现，10年生存率为17.1%，肿瘤的病理分期、分化程度、大体类型、瘤体大小、有无淋巴结转移对10年生存率的影响存在统计学意义。李宝重等[2]对387例食管胃结合部腺癌患者的临床病例资料进行回顾性分析发现，术后1年内复发死亡的患者71例，占比18.3%，全部患者5年生存率为28.7%，单因素分析显示性别、肿瘤最大直径和淋巴结转移是预测术后早期复发转移的独立危险因素。

本例患者首次根治性切除后虽经3次化疗，但仍在1年内出现吻合口复发，可能与该例患者肿瘤分化程度低、有局部淋巴结转移、肿瘤侵及浆膜、切端肿瘤残留等有关。贲门癌术后复发是造成术后死亡的主要原因之一，是影响贲门癌外科手术治疗疗效的重要因素。术后定期随访胃镜检查有助于早期发现复发癌灶。临床研究[3]表明，再手术治疗，亦即“胸内消化道二次重建术”，明显优于保守治疗方法。王永岗等[4]对2 3例贲门癌术后吻合口复发再手术患者的临床资料进行回顾性分析发现，行根治性切除术后平均存活15个月，明显长于未切除患者的4.1个月。目前认为，对贲门癌术后复发患者再手术进行胸内消化道二次重建术的治疗在技术上安全可行，可使患者生存获益[5]，但要严格掌握手术适应证[6]：①经胃镜检查和病理检查证实，为贲门癌术后吻合口复发;②胸部增强 CT 检查病灶无明显外侵;③PET-CT 检查等排除其他部位转移;④病人一般情况较好，心肺功能能耐受再次手术.

本例患者男性、低分化腺癌、有淋巴结转移、术后出现吻合口复发，再次行根治手术后存活时间已超过180个月，目前仍健在，实属少见。本病例提示对于贲门低分化腺癌术后复发，尽管存在胸、腹腔的广泛粘连及二次手术后的消化道重建，再手术有一定难度，若全身条件允许，病灶小而局限，无远处转移，仍可选择手术切除复发的肿瘤，能提高远期疗效，可达到延长生存期甚至临床治愈的目的。

参考文献：

[1]樊佃怀，王巍，魏呈福.贲门癌术后存活10年以上病例分析[J].中华全科医学， 2009，7（9）：931-932.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2009.09.053.

[2] 李宝重，刘世伟，何明，等.食管胃结合部腺癌术后早期复发与死亡的相关危险因素[J].中国肿瘤，2014，23（7）：608-611.DOI：10.11735/j.issn.1004-0242.2014.07.A015.

[3] Sudarshan M. Locoregional and oligometastatic recurrence of esophageal cancer-what are the management strategies？ J Thorac Dis， 2019， 11（Suppl 13）： S1643-S1645. DOI：10.21037/jtd.2019.06.76.

[4]王永岗，张德超，汪良骏，等.贲门癌术后吻合口复发的再手术治疗[J].中华外科杂志， 2001，（10）：775-777.DOI：10.3760/j：issn：0529-5815.2001.10.013.

[5] 汪进益，王光学，陈国涵，等.胸内消化道二次重建术治疗食管癌和贲门癌术后复发或再发胸食管-胃癌的临床疗效[EB/OL].[2020-09-23 ].http：//www.tcsurg.org/article/10.7507/1007-4848.202006017.DOI：10.7507/1007-4848.202006017.

[6] 谢颂平，康敢军，张兴华，等.食管癌术后复发再次手术临床疗效分析[J].临床外科杂志，2018，26（9）：674-675.DOI：10.3969/j.issn.1005-6483.2018.09.010.

作者简介：杨孟华（1974-），男，博士，副主任医师， Email：liweibiz@163.com。