3D打印技术对复杂骨盆髋臼骨折治疗的指导意义

梁静然 李振宏 韦进强 李瑞

摘要：目的 浅析3D打印技术对复杂骨盆髋臼骨折治疗的指导意义。方法 纳入玉林市中西医结合骨科医院骨盆创伤科2015年12月至2019年12月间符合纳入标准的40例复杂骨盆髋臼骨折患者作为研究样本，全体患者术前接受骨盆3D打印，辅助医方制定具体的手术方案，比较治疗前后髋关节功能评分（Harris）、生活质量评分（SF-36）、视觉模拟疼痛评分（VAS）差异。结果 患者治疗后的Harris评分及SF-36中4项评分维度得分均高于治疗前，治疗后的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在复杂骨盆髋臼骨折患者的治疗阶段，运用3D打印技术辅助手术方案的制定，能够有效提升手术疗效与安全性，改善患者髋功能，进而提升生活质量。

关键词：3D打印技术;复杂骨盆髋臼骨折;髋部骨折;生活质量;满意度

【中图分类号】R274.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

随着人们生活水平的改善，工作、出行方式较之以往发生显著变化，如，车祸伤、高空坠落、撞击伤等高能量损失致病因素，均可导致复杂骨盆髋臼骨折病发，关于该症的整体发病率，近年来国内有所增长。目前主张切开复位内固定术，但由于此类骨折患者术中需要接受多次复位，将进一步加重患者手术创伤性，导致各类手术应激风险发生，严重影响患者的术后生活质量[1]。随科学技术不断发展，3D打印技术成本逐渐得控，技术开展难度下降，逐渐走向入临床，帮助临床更好地了解患者髋臼解剖结构，进而得以在术前针对3D模型，进行详细的手术细节规划，保障后续实际手术环节的顺利进行，对于患者手术评估、术后康复均有指导意义[2]。为进一步论证上述观点的正确性，同时也为本单位积累相关工作经验，文章纳本单位收治40例符合试验标准的患者入组，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入玉林市中西医结合骨科医院骨盆创伤科2015年12月至2019年12月间符合纳入标准的40例复杂骨盆髋臼骨折患者作为研究样本，其中男26例，女14例;年龄18～66岁，平均年龄34.28±6.41岁;病程10天～8个月，平均病程1.42±0.53个月;致伤原因：交通意外伤12例，高空坠落伤10例，跌倒伤8例，其他10例。研究上报本院伦理委员会且获得批准。

（1）纳入标准：①确诊复杂骨盆髋臼骨折;②明确具有手术指征;③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书;④成年（≥18周岁）;⑤可耐受相应治疗者。

（2）排除标准：①合并其他部位骨折;②合并严重脏器疾病者;③认知功能障碍或精神类疾病者;④严重全身性感染;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥入组前2周接受其他相关治疗;⑦依从性欠佳;⑧随访失联;⑨盆腔大血管神经损伤。

1.2 方法

术前准备：40例患者均接受盆骨薄层CT扫描与X线摄片，CT成像结果导入Mimics 17.0程序（Dicom格式），获得3D模型，保存为STL格式，并将结果导入FDM 3D打印机（广西凡华科技有限公司），利用PLA作为打印材料，制作1：1的盆骨3D模型。对盆骨3D模型进行打磨，并将其作为患者手续手术方案制定的参照物，在其上进行手术预演，明确手术的入路方式等细节内容。

手术方法：所有患者手术均由同组医师团队执行，指导、协助患者取仰卧位接受全身麻醉，垫高患处，患侧根据3D模型设计好的方案，选择合适切口入路（前侧髂腹股沟入路、改良Stoppa入路、腹直肌外侧入路或后侧Kocher–Langenbeck入路），常规分离组织，注意保护前侧股神经或后侧坐骨神经（如是前入路注意保护好髂外血管），将骨盆骨折部位充分暴露。基于术前制定的手术细节方案，基于3D模型，进行骨折端解剖复位，并上钢板固定。术中行床旁拍片辅助检查，确保手术达到预想效果及安全。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能评分（Harris）：用以评估患者治疗前后的髋关节功能改善情况，内含功能、行走、疼痛等10项评分维度，满分100分，得分越高，患者髋关节功能恢复越佳[3]。

（2）生活质量评分（SF-36）：用以评估患者生活质量，内含心理功能、生理功能、躯体疼痛及社会功能4项评分维度，各维度满分100分，得分越高，患者生活质量越优[4]。

（3）视觉模拟疼痛评分（VAS）：用以评估患者机体疼痛情况，满分10分，分值越高，患者疼痛感受越强烈[5]。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，X2檢验;计量资料用（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者治疗后的Harris评分及SF-36中4项评分维度得分均高于治疗前，治疗后的VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

骨盆髋臼骨折系临床一类典型骨折疾病，治疗难度高，保守治疗时效性差，严重影响患者生活治疗，因此临床主张明确手术指征者及早接受手术治疗，尤其在微创技术日渐成熟的今天，内植物固定技术安全可靠，疗效显著，可助骨盆髋臼骨折患者快而优地实现术后恢复。

近年来，关于骨盆髋臼骨折疾病的手术应用率逐年提升，但由于骨盆髋臼骨折自身较为复杂的解剖学特点，以往仅凭经验与术中影像学检查进行的常规手术，很难保障手术各环节准确、高效地进行;往往术中需要多次复位，加重患者手术创伤性，易加重术后感染风险[6]。同时，由于对患者盆骨髋臼的解剖学特点无法做到术前明确，因此无法对置入钢板进行预弯折，很难保障术中钢板与骨面的良好贴合度。3D打印技术的出现，很好地解决了上述问题。通过1：1重现患者骨盆髋臼形态，帮助医方更好地掌握患者病情，能够做到术前观察与精准测量，保障手术精细化操作的进行[7]。基于模型提前模拟手术，更能够根据重建的3D模型，对患者病情与术后康复治疗进行评估，针对可能存在的手术风险进行提前规避，制定最符合患者切实需求的手术方案，提高手术安全性，确保各环节的顺利开展，使得复杂骨盆髋臼骨折患者的手术治疗，在更加良好的可视性下，取得较明显的应用成果突破。同时，能够更好且直观地向患者及其家属演示病理变化过程，进行相关健康宣教，方便后续护理工作的开展[8-9]。正如本次研究结果显示，患者治疗后的Harris评分及SF-36中4项评分维度得分均高于治疗前，治疗后的VAS评分低于治疗前，差异显著;进一步论证上述观点的科学性。综上，本文认为，3D打印技术应用于复杂骨盆髋臼骨折疾病的术前评估有其积极意义。

基于该项技术，笔者提出几点展望意见，旨在更好地推动该项技术的应用与普及：（1）院方需要加强手术医师的信息化操作水平培训，确保手术医师能够熟练掌握3D打印技术;（2）进一步加强院感防控指导与宣教工作;（3）考虑到3D打印技术现阶段成本仍旧较高，因此鼓励相关单位加强研发，进一步控制技术应用成本，使更多患者能够享受到该项服务。

综上，在复杂骨盆髋臼骨折患者治疗阶段运用3D打印技术辅助手术方案的制定，能够有效提升手术疗效与安全性，改善患者髋功能。

参考文献：

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[2]聂喜增，刘金辉，李锋，等.3D打印技术在复杂骨盆及髋臼骨折手术中的应用[J].当代临床医刊，2016，29（3）：2198-2199.

[3]徐雯倩，蔡振存，梅昱，等.3D打印技术辅助三维CT分型方法在外伤性髋关节骨折中的临床应用[J].中国临床实用医学，2017，8（2）：33-37.

[4]邵文，夏玉军，马建林.3D打印技术结合桥接钢板系统治疗复杂 髋臼骨折的临床比较研究[J].中国伤残医学，2019，27（20）：2-4.

[5]黄复铭，樊仕才.3D打印技术辅助治疗骨盆髋臼骨折的研究进展[J].中国临床解剖学杂志，2019，37（3）：347-350.

[6]郝申申，王瑾，刘志斌，等.3D打印技术在成人复杂骨盆伴髋臼骨折治疗中的应用[J].临床误诊误治，2018，31（2）：47-50.

[7]张建，宋哲，杨娜，等.3D打印技术在复杂关节内骨折中的临床应用[J].陕西医学杂志，2019，48（3）：322-325，329.

[8]钟华，陈劲，李建炜，等.腹直肌旁入路结合3D打印技术个性化手术治疗复杂骨盆髋臼骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（3）：310-311.

[9]李涛，陈卓夫，龚辉，等.3D打印技术在复杂髋臼骨折术中的初步临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（4）：387-388.