颅脑损伤的法医学鉴定研究

罗立裕 柴以辉 沈武坤

摘要：颅脑损伤鉴定是法医伤害鉴定中的重要工作之一，颅脑损伤鉴定意见对案件定罪量刑起到关键性作用。由于颅脑损伤的多样性，且致伤原因不一致，因此得出准确的鉴定意见十分重要。该论文主要针对法医学颅脑损伤的鉴定意见进行了讨论，论述了颅脑损伤的含义与分类，结合法医学鉴定实际工作情况，分析了鉴定颅脑损伤的准则，并指出了对颅脑损伤进行鉴定时的重点要求，意在加强法医学鉴定工作中颅脑损伤的鉴定工作，提高鉴定结果严谨性，促进司法鉴定工作中颅脑损伤的鉴定工作准确化运行。

关键词：颅脑损伤 法医学鉴定意见 鉴定标准

【中图分类号】D918.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

近些年来，颅脑损伤及由颅脑损伤致残率和致死率逐渐增加，颅脑损伤在法医学鉴定所占比例为25%[1]。由于人体颅脑部结构的复杂性和特殊性，其损伤种类也具有多样性。伤者的受伤程度、受伤部位及致伤原因等不确定因素，使得伤者的临床表现也有很大的差异性。法医学上颅脑损伤的鑒定意见直接影响双方当事人的后续法律问题，所以法医学颅脑损伤的鉴定问题越发受到关注。

1 颅脑损伤和分类

1.1 颅脑损伤

颅脑损伤主要是指受到外界暴力冲击，导致头皮、颅骨及脑组织结构遭到破坏，出现功能性障碍。颅脑损伤发生率较高，仅次于人体四肢损伤，大约占人体所有损伤总数的20%，而且由于颅脑损伤的致死率位居首位[2]。通过调查发现，由于造成导致颅脑损伤的机理不同，颅脑损伤的定性和损害严重性也千差万别。颅脑损伤的伤情受到外界条件、自身身体素质等不同因素影响，法医学的鉴定意见与医学诊断的结果很难一致，所以法医鉴定工作人员在鉴定前，要对医学诊断中所用的检验资料等进行复核，以医学诊断中所用的检验资料为基础，通过仔细研究，从而得出法医学的鉴定意见，展现出法律的公平正义。

1.2 颅脑损伤分类

在法医学鉴定意见中，颅脑损伤大致分为三种类型：头皮损伤、脑损伤、颅骨损伤，这三种类型的损伤即能单独发生，也能一起发生，其中的脑损伤是问题中心。根据颅脑损伤的类型和个人身体差异，颅脑损伤也能有其他的划分标准。在理论与实际操作方面，分类标准如下：

（1）开放性损伤与闭合性损伤。

颅脑部位不同的结构损伤，可分为开放性损伤与闭合性损伤两种类型。开放性颅脑损伤是指颅脑部受到外界打击，使得颅腔直接被破坏暴露在外界，头皮、颅骨和脑膜受到不同程度的损伤。开放性颅脑损伤机理相对简单，而闭合性脑损伤是当头部受到外力作用后，脑组织未被破坏暴露在外界，硬脑膜也未出现破裂，只是头部软组织与颅骨出现不同程度的破裂，但是整个硬脑膜仍保持完整，钝性物体致伤较为常见。在实践中，闭合性颅脑损伤比较多发，损伤机理较为复杂，而且损伤形式较多，因而在法医学鉴定中，要认真分析，掌握鉴定要点，提高鉴定结论准确性。

（2）原发性损伤与继发性损伤。

当某些作用力直接作用在人脑后即刻发生的损伤，称之为原发性脑损伤，经常表现为脑震荡、脑干损伤及脑挫裂伤等，该类型的损伤不会随着时间的推移而加重损伤程度。继发性脑损伤是指当脑部受伤一段时间之后，出现的损伤病变。在临床处理中，原发性颅脑损伤不需要进行开颅手术，伤势轻重直接影响预后效果;而继发性颅脑损伤通常需要及时进行开颅手术，并要科学护理。

1.3 局部损伤与弥漫性损伤

当脑部组织局部受到作用力时，会导致额颞叶、顶叶及颞叶等局部损伤，损伤部位不同，产生的临床症状也不同。例如，额颞叶受到损伤时，就会使肢体失去平衡，记忆力减退，伴随失语症;弥漫性颅脑损伤主要是指当脑部受到较大外力冲击，脑组织损伤面积较大，患者会深度昏迷，自主功能出现障碍，甚至还会呈现植物状态。

2 颅脑损伤鉴定标准

2.1 鉴定颅脑损伤程度

在司法实践中，需要对损伤程度进行鉴定，在应用鉴定标准时，首先需要用医学标准来衡量损伤程度。在判断颅脑损伤的伤情程度时，需要按照重伤、轻伤和轻微伤的指标来划分。重伤：危及患者生命或者是并发症对生命造成严重威胁的损伤，并且这种损伤造成器官出现严重功能性障碍，比如脑组织严重破坏、脑损伤致偏瘫等。轻伤：无论是损伤当时还是发生损伤之后，未对患者生命造成严重威胁，出现轻度功能性障碍。轻微伤：对患者组织器官造成轻微伤害，经治疗康复后不留任何后遗症和功能性障碍。对颅脑损伤程度进行鉴定，直接关系到双方当事人的切身利益，因而鉴定人员需要坚持实事求是原则，对致伤因素进行认真分析，全面综合考虑，仔细鉴定。

2.2 鉴定颅脑损的致残等级

患者颅脑损伤会导致运动功能出现障碍，也就是瘫痪。大面积脑损伤可能会导致四肢瘫痪;若是大脑白质受损，在偏瘫症状基础上还会出现偏盲或偏身感觉出现障碍;如果椎体外系受到损害，则会出现步态不稳、肌张力下降及语言障碍等。肢体瘫痪把肌力作为标准，进而可以划分为0―5级不同的致残级别。

2.3 鉴定颅脑损伤应注意问题

在临床医学中，外伤性精神症、对脑外伤综合症除了由颅脑损伤引起外，也可能由心理因素引起。因而法医学鉴定中，首先要明确导致脑外伤的原因。另外，对于颅脑损伤的后遗症，如丘脑下部综合症、外伤性尿崩症及外伤性糖尿病等，只有在脑器质性损伤基础之上，才能做出诊断，同时要正确辨析颅脑损伤与疾病之间的关系，确保鉴定结论准确性。

3 结语

由于造成颅脑损伤的机理不同和颅脑构造的特殊性，所以颅脑损伤鉴定意见具有一定争议性。在司法鉴定中，我们需要对颅脑损伤鉴定工作具有严谨的工作态度，认真探讨对颅脑损伤的鉴定工作，正确认识颅脑损伤结果与受伤机理之间的关系，提升法医学鉴定意见的真实性。

参考文献：

[1] 王鸿勋，封华，马文静，等.颅脑损伤的法医学损伤鉴定与临床诊断的区别[J].刑事技术，2014（15）：123―124.

[2] 崔晶晶.颅脑损伤的法医学鉴定[J].甘肃政法学院，2012（01）：356-357.

[3] 卢卫军，杨建华.颅脑损伤的法医学鉴定探讨[J].科学中国人，2014（25）：498―499.