超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术对NG患者应激反应和免疫功能的影响

叶鹏 吴菲 李红卫

（1. 南阳市第二人民医院甲乳外科，河南 南阳 473000；2. 南阳市中心医院内分泌科，河南 南阳 473000）

结节性甲状腺肿（Nodular goiter，NG）是常见的甲状腺良性疾病，多数患者表现为吞咽困难、面部青紫、呼吸困难等，该病发病机制尚不明确，目前主要认为与碘缺乏、遗传因素、放射性因素等有关[1]。传统的手术方式为常规甲状腺切除术，但该术式手术切口相对较大，因此需要一种创口小、安全性更高的手术方式。有研究提出超声刀辅助低位小切口甲状腺全切术不但安全性高，还能提升患者术后满意度[2]，故本研究拟进一步探究超声刀辅助低位小切口甲状腺全切术对患者应激反应和免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018年8月至2020年8月期间收治的93例NG患者，随机分为对照组和观察组。对照组46例患者中男20例，女26例，平均年龄42.32±2.35岁，平均病程3.54±0.62 y，结节直径≥5 cm患者19例，＜5 cm患者27例；观察组47例患者中男18例，女29例，平均年龄42.98±2.76岁，平均病程3.66±0.74 y，结节直径≥5 cm患者19例，＜5 cm患者28例；两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：患者符合对结节性甲状腺肿的诊断[3]；年龄≥18周岁； 本研究已征得医学伦理委员会同意，并与患者及其家属同签署知情同意书。排除标准：妊娠期妇女；有严重肝肾功能损伤患者；患有先天性疾病或严重免疫性疾病患者。

1.2 方法

对照组患者进行常规甲状腺切除术治疗，即分离肿大结节及甲状腺后离断血管，放置引流管，缝合手术切口。

观察组进行超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术，具体如下：使用超声刀离断甲状腺下、中部位动静脉，随后离断甲状腺峡部与气管之间的纤维组织；切断甲状腺韧带并结扎离断甲状腺上动、静脉，游离甲状腺腺体后完全切除病变组织；确认无出血后放置引流条，手术结束。

两组患者术后均给予常规抗菌消炎治疗。观察患者术后愈合程度及病情好转程度，记录术后临床治愈人数、治疗有效人数、治疗无效人数。

1.3 测定应激反应及免疫功能指标

患者于手术前及术后1 d空腹状态下分别抽取静脉血液5 mL，1500 r·min-1离心10 min，取血清，采用氧化酶法检测血清皮质醇（Cortisol，COR）水平；应用酶联免疫法检测患者促肾上腺皮质激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。另空腹状态下抽取患者静脉血液5～10 mL静置 2 h，3000 r·min-1离心10 min，应用流式细胞术检测血清中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0软件对所有数据进行分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

观察组临床治愈人数26（55.32%），治疗有效人数20（42.55%），治疗总有效人数46例（97.87%）；对照组临床治愈人数19（41.20%），治疗有效人数19（41.30%），治疗总有效人数38例（82.60%），差异显著（P<0.05）。

2.2 应激反应和免疫功能对比

观察组术后COR、ACTH水平均明显低于对照组（P＜0.05）；而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平则明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术前、后应激反应和免疫功能水平（±SD）

注：与术前相比，*P＜0.05。

组别 n COR（g•L-1） ACTH（pg•ml-1） CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+（%） 术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 观察组 47 174.45±15.52 201.54±16.78* 52.36±4.84 69.97±6.38* 45.59±2.75 41.73±2.54* 35.12±4.61 59.22±5.43* 1.63±0.15 1.49±0.31* 对照组 46 178.25±18.86 243.98±21.47* 51.49±4.72 86.89±7.35* 45.52±2.89 39.09±2.46* 34.98±5.21 49.75±4.93* 1.66±0.14 1.19±0.16*

3 讨论

NG患者往往在疾病中后期因呼吸困难、声音嘶哑就医后发现[4]。而毒性甲状腺肿常会诱发糖尿病等多种并发症。本研究发现，观察组通过超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术对甲状腺结节进行清除，在改善手术入路的基础上改变了也改变了手术视野，扩大了对病灶观察的全面性，改善了对照组术式角度不全的问题，降低了大切口手术对患者的损伤程度，提高了对病灶的切除率；因此观察组所采用的超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术临床疗效更显著，相比对照组而言更大限度降低了病灶残留、疾病复发或加重的可能性。

除此之外，观察组超声刀辅助低位小切口降低了手术切口对患者机体的炎性刺激和神经刺激刺激，改善了手术效果，降低了术后患者的应激反应水平，也具有减少COR的作用；因此观察组患者的应激反应指标明显低于对照组，免疫指标优于对照组，说明超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术不仅避免了病变组织对机体的影响，也可避免病灶残留，降低了病情复发的可能性，有助于提高患者自身免疫水平[5]。

综上所述，超声刀辅助低位小切口甲状腺全切除术可以提高术后治愈率，降低术后应激反应，改善患者术后免疫水平，值得临床推广应用。