眼区电针治疗血管性痴呆的临床研究

桑 鹏，王俊兰

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150001)

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是由于多种脑血管疾病(如缺血性卒中、出血性卒中及脑血管急慢性缺氧等)引起的脑组织损伤同时伴有严重认知功能障碍的综合征[1]，脑缺血是引发VD的关键因素[2-3]。西医治疗VD的药物主要包括血管扩张剂、乙酰胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂等[4]。中医治疗VD的方法众多，中药、针灸、叩刺拔罐、穴位埋线、穴位贴敷等均有一定效果[5]。针灸治疗VD目前已经得到很多学者认可，且疗效良好[6]。近年来眼针疗法在脑血管疾病中治疗应用比较多，并且疗效显著[7]，眼区电针治疗VD的报道尚不多见，笔者采用眼区电针疗法与普通针刺治疗进行对比观察，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来自2019 年3 月—2020 年7 月黑龙江省中医药科学院针灸住院部收治的VD患者。按随机数字表将60 例患者分为眼区电针治疗组(眼针组)和常规针刺对照组(常规组)，每组各30 例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 参照2002年中华医学会神经病学分会制订的《血管性痴呆诊断标准草案》[8]： ①影像学检查(CT或MRI)证实有脑血管疾病、神经系统检查证明有脑血管病引起的局灶性体征；②经临床和神经心理学检查确定有痴呆；③上述两种损害有显著的因果关系，在中风发生后3 个月内发生痴呆，突然出现认知功能衰退，或波动性、阶梯性进行性认知功能损害。

1.3 纳入标准 1)符合西医VD的诊断标准和中医痴呆的诊断标准[9]，各型分数≥7 分；2)年龄50～80 周岁，男女均可；女性是无生育能力的绝经期后妇女；3)痴呆程度评定为轻度、中度痴呆(CDR=1.0，2.0)[10]； 4)MMSE评分10～23分[10]；5)HIS评分≥7分[10]； 6)HAMD评分<20分[11]；7)受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)不符合上述纳入标准；2)其他原因引起的痴呆；3)患有其他疾病如严重贫血、凝血功能障碍及严重的心、肝、肾疾病及高血压、糖尿病等药物控制不佳者；4)3 个月内参加其它临床试验者；5)不能接受针刺或者出现严重不良反应，未坚持到疗程结束的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 常规针刺治疗组：根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》[12]第10 版选取相关腧穴，主穴：百会、神庭、印堂、太溪、悬钟、四神聪；配穴：痰浊闭窍配丰隆、中脘；瘀血阻络配内关、膈俞；肝肾亏虚配肝俞、肾俞；气血不足配足三里、气海、血海；采用毫针针刺接电针方法：患者仰卧位，使用直径0.25 mm×25 mm安迪牌不锈钢毫针，常规消毒后百会、神庭、印堂和四神聪平刺1.3 cm，其余腧穴均直刺2～3 cm电针负极接百会、正极接神庭，选用密波，强度以患者能耐受为度。留针40 min，每日1次，14 d为1 个疗程，治疗1 个疗程后休息14 d，继续下一个疗程的治疗，共治疗两个疗程。眼区电针治疗组：采用眼区电针配合常规针刺治疗。常规针刺治疗取穴同上；眼针取穴根据田维柱所著《中华眼针》[13]选取心区和肾区；眼区电针操作方法：使用直径0.25 mm×25 mm的安迪牌不锈钢毫针，眼区穴位常规消毒后在眶内紧靠眼眶直刺，进针12.5 mm。将电针负极接肾区，电针正极接心区，选用密波，强度以患者能耐受为度，留针40 min。以上治疗每日1 次，14 d为1个疗程，治疗1 个疗程后休息14 d，继续下一个疗程的治疗，共治疗两个疗程。

2.2 疗效标准 以MMSE为疗效判定的主要指标,采用尼莫地平法[疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%]评定疗效。显效：≥20%，有效：≥12%，无效：<12%。恶化：<-12%。

2.3 观察指标

2.3.1 认知能力评分 使用MMSE量表[10]评价两组患者治疗前后认知能力。总分30分，分数越高，认知能力越好。

2.3.2 日常生活能力评定 采用ADL-R量表[10]评价两组患者治疗前后日常生活能力。总分20分视为正常，高于20 分视为不同程度日常生活能力下降。

2.3.3 神经功能缺损程度评分 采用NIHSS评分[14]评价两组患者治疗前后神经功能缺损程度。最高分为40 分，分数越低，神经功能损伤越少。

2.3.4 氧化应激指标 采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)水平;采用硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛(MDA)水平；试剂盒购自武汉博士德公司。

2.3.5 血清IL-6、TNF-α检测 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒购自武汉博士德公司。

2.4 统计学方法 使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前后MMSE、ADL-R、NIHSS评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后MMSE、ADL-RNIHSS评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后血清SOD活性、MDA含量比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后血清SOD活性、MDA含量比较

3.4 两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较 见表5。

表5 两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较

4 讨论

现代医学认为VD的发病与脑血管疾病有紧密联系，其中脑缺血是引发VD的关键因素，当脑缺血发生后，神经元细胞被激活，炎性因子释放增多，进一步加重脑缺血的损伤程度，进而出现NO聚集，细胞内Ca2+超载[15]。炎症反应与脑缺血再灌注的发生密切相关，当发生脑缺血后，产生并释放的炎症相关因子可损伤神经元，继而诱发脑白质相关病变并且可以破坏脑血管屏障，加重脑血管疾病等，进而导致VD的发生。当患者发生脑缺血再灌注时，灌注氧迅速增加，自由基大量产生，在其作用下，生物膜的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化，生成脂质氧化物，从而分解后形成MDA，造成细胞死亡，最终导致脑组织损伤。SOD作为超氧阴离子自由基清除剂，对治疗炎症有显著作用。

VD根据其临床表现，祖国医学将其归属于“健忘”“呆病”“善忘”“呆痴”等范畴。病因病机为中风后，风、火、痰、瘀、虚诸邪致病，导致脑窍阻滞,经络不通,髓海失充,神机失用，发为痴呆[16]。“诸脉皆属于目”，十二经脉聚散于目，彼此均有联系。眼针具有活血化瘀、通经活络、安神定志，改善血液黏稠度及微循环，营养神经等作用[17]。根据眼针的脏腑取穴原则，肾区穴位益肾生精化为髓，滋补肾之阴及充盈髓海以治其本，心区穴位有益气活血祛瘀、振奋精神以明智之功效以治其表。针刺肾区、心区可调整肾与心的功能，起到活血祛瘀、填精生髓的作用。电针具有加强气血循环、增强新陈代谢、抗炎止痛等作用，不仅提高了眼针的治疗效果，而且扩大了针刺治疗的范围。

本研究结果表明，眼区电针治疗组对提高VD患者的认知能力、日常生活能力、神经功能修复以及临床疗效等方面效果显著，且优于常规针刺对照组。眼区电针治疗组能提高患者血清SOD活性，降低MDA水平、IL-6和TNF-α的含量。

综上所述，VD病因复杂，眼区电针疗法有安神定志，通经活络，理气和血等作用，可有效改善VD患者的认知和日常生活等能力，疗效显著，副作用小，其作用机制可能与减轻脑组织炎症反应和脂质过氧化损伤有关。