中药熏蒸联合针刺治疗脑梗死后肩手综合征的疗效观察

潘宇晓

(安吉县人民医院康复医学科·浙江 湖州 313300)

肩手综合征(shoulder hand syndrome，SHS)是脑梗死后常见并发症，主要表现为掌指关节、腕关节乃至肩关节活动受限，手部水肿、胀痛、发红发热，手部肌肉挛缩与畸形，严重影响患者的日常生活[1]。该病尚缺乏特殊有效的治疗方案，西医多以对症治疗以及康复治疗缓解症状为主，能在一定程度上缓解疼痛，改善肢体活动功能，但部分患者仍出现永久性功能损伤[2]。研究显示传统中医药具有良好的疗效，可活血止痛、疏通经络，有效改善SHS患者疼痛及运动能力，提高生活质量[3]。笔者2018年1月—2020年1月运用中药熏蒸联合针刺治疗脑梗死后SHS患者，观察对疼痛、上肢运动功能及日常生活能力的改善效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院脑梗死后SHS患者104 例，采用随机数字表分为2组，每组各52例。其中对照组中男36例，女16例；年龄42～78岁，平均(59.7±5.3)岁；病程16～48 d，平均(40.1±5.6)d。观察组中男38 例，女14例；年龄41～76岁，平均(60.2±4.6)岁；病程14～50 d，平均(39.4±5.5)d。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合脑梗死相关诊断标准，并经头颅CT或 MRI检查确诊[4]；并符合肩手综合征的有关诊断标准，分期为Ⅰ 期[5]；2)符合中风病的相关诊断标准[6]；3)患者及家属对治疗内容知情并愿意配合。

1.3 排除标准 1)合并有认知障碍或精神疾病者；2)凝血功能障碍以及出血性疾病者；3)皮肤敏感无法接受中药熏蒸治疗者；4)合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予抗血小板聚集、控制血压、改善微循环等常规内科治疗。对照组患者给予指间、掌指、腕、肘以及肩关节外展、内收、屈、伸、内旋、外旋等主、被动康复训练；并给予针刺治疗，嘱患者平卧位，暴露患侧上肢，选择患侧肩髃穴、肩髎穴、臂臑穴、曲池穴、尺泽穴、手三里穴、内关穴、外关穴、合谷穴，局部皮肤常规消毒后，采用华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，0.25 mm×40 mm)针刺上述腧穴，留针30 min，1次/d。观察组在对照组基础上给予中药熏蒸治疗，具体方药如下：青风藤20 g、羌活10 g、独活10 g、威灵仙10 g、白芷10 g、细辛10 g、红花10 g、大血藤10 g、姜黄10 g、川芎10 g；将500 mL清水加入药物煎煮，之后将药液置于智能中药熏蒸仪中，在40 ℃温度下对患肢进行熏蒸，1 次/d，30 min/次。2组患者以2周为1个疗程，连续治疗1个月。

2.2 疗效标准 参照《脑卒中的康复评定和治疗》[7]中相关疗效标准。

2.3 观察指标 1)疼痛程度评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估[8]。2)上肢运动功能评分：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分评价[9]。3)日常生活能力评估：采用日常生活能力评定量表(MBI)评价[10]。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较 见表1。

表1 2 组患者临床疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评、FMA评分和MBI评分比较 结果见表2。

表2 2 组患者治疗前后VAS、FMA、MBI评分比较分)

4 讨论

脑卒中患者约有40%～50%出现肩手综合征并发症，发病机制尚不完全明确，与中枢神经受损、颈交感神经过度兴奋、废用性萎缩以及中风后不良体位的摆放、过度治疗、误用综合征等紧密相关[11]。治疗多以康复治疗方法为主，康复治疗可促进脑功能重塑，加快大脑的代偿能力，有效加快血液循环，促进肢体运动功能的恢复，缓解肌肉挛缩状态，增加关节活动度，改善疼痛及肿胀[2]。

脑梗死后SHS归为传统中医学“痹证”范畴，脉络瘀滞，气血不通，筋脉失养，津液停滞，泛溢肌肤引起一系列症状，治疗则宜通经活络、活血行气、祛湿消肿、化瘀止痛。针刺治疗脑梗死后SHS疗效显著，能够通经活络，化瘀止痛，现代研究显示针刺能改善大脑以及肩手关节的血液微循环和局部肌肉的肌张力，促进神经功能恢复，缓解肢体疼痛、水肿[12]。笔者针刺选穴以上肢外侧手三阳经为主，主要取肩髃穴、肩髎穴、臂臑穴、曲池穴、尺泽穴、手三里穴、内关穴、外关穴、合谷穴等，阳明经多气多血，针刺可通经脉、利关节、润诸筋、止痹痛；三焦经主运行水液，三焦水道通利，有利于全身水液循行，针刺有助于利水消肿。中药熏蒸通过温热与药物作用直接作用于机体皮肤，改善局部血液循环,减轻疼痛，消除肿胀，改善运动功能，提高患者日常生活能力[13]。方中青风藤、羌活、独活、威灵仙祛风胜湿、通络止痛；白芷、细辛辛散温通，燥湿消肿止痛；红花活血通络、消肿止痛；大血藤活血散瘀止痛；姜黄为上肢肩痹痛的引经药，活血行气止痛；川芎为“血中之气药”，行气活血通络。全方配伍，共奏活血止痛、舒筋活络、祛湿消肿之功。

本文观察结果显示，观察组总有效率为88.5%，高于对照组的76.9%；治疗后2组患者疼痛VAS评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者FMA、MBI评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。提示中药熏蒸联合针刺治疗脑梗死后肩手综合征患者疗效显著，能够缓解疼痛，改善上肢运动功能，提高日常生活能力。