双J管在泌尿系结石手术中应用的并发症分析

乐克平

摘要：目的：分析双J管在泌尿系结石手术中应用的并发症。方法：选取我院泌尿外科2019年7月至2021年1月收治的泌尿系结石患者58例，全部患者术前留置双J管。随机分为两组，各29例，对照组留置时间>7d，观察组留置时间6～7d，比较两组相关指标情况。结果：留置双J管前、留置双J管即刻，两组白细胞计数、尿白细胞计数比较，差异不明显，P>0.05。留置双J管即刻，两组白细胞计数、尿白细胞计数高于留置双J管前，差异明显，P<0.05。术前，两组白细胞计数、尿白细胞计数低于留置双J管前及留置双J管即刻，且观察组指标低于对照组，P<0.05;观察组并发症发生率低于对照组，差异明显，P<0.05。结论：泌尿系结石手术前应用双J管，通过控制留置双J管时间为6～7d，相比留置时间>7d能够更好的降低多种并发症发生率，且能够减轻炎症反应，应用价值更显著。

关键词：泌尿系结石;双J管;手术

【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

泌尿系结石属于泌尿系统常见疾病，结石常见发生于肾与输尿道部位，也有部分患者膀胱、尿道部位伴发结石[1]。临床在泌尿系结石患者的治疗中，由于早期未能够解除梗阻，多数患者常伴发结石梗阻引起的感染症状，对患者病症的影响显著[2]。因而在临床治疗方案上，需做好早期抗感染治疗，配合引流方式促进炎症消退，减轻尿路感染症状。留置双J管可用药引流，且成功率较高，相比直接手术治疗能够降低手术风险，因而在术前留置双J管有积极价值[3]。但考虑到留置双J管可能引发并发症，因此在留置时间上需加强控制。本次以术前留置双J管时间的差异展开讨论，选取我院泌尿外科收治的泌尿系结石患者58例为研究对象，于2019年07月至2021年1月期间展开研究。具体论述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院泌尿外科2019年07月至2021年1月收治的泌尿系结石患者58例为研究对象，全部患者术前留置双J管。以随机数字表法将患者分为两组，对照组29例中，男15例，女14例，年龄18～76岁，平均（40.37±8.92）岁，结石部位：肾结石12例、输尿管结石17例。观察组29例中，男16例，女13例，年龄20～74岁，平均（40.41±8.87）岁，结石部位：肾结石11例、输尿管结石18例。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：①符合泌尿系结石诊断标准;②术前留置双J管;③对本次研究知情同意;④接受临床各项指标检查。

排除标准：①合并精神疾病、意识障碍、沟通障碍者;②合并多部位复杂性结石者;③合并其他感染性疾病者。

1.2方法

两组入院后皆给予常规检查，对合并感染的患者给予抗生素治疗，待24h平均体温降低至37℃后停用抗生素。于术前不同阶段检测两组血常规、尿常规指标。其中，对照组双J管留置时间>7d，观察组双J管留置时间6～7d。

术前皆需禁食禁饮12h，手术术式根据结石部位分别选取经尿道输尿管镜气压弹道碎石术、微创经皮肾镜取石术。前者以输尿管镜从膀胱输尿管开口处向输尿管上段推管置入双J管;后者以经皮肾通道借助导丝推管留置双J管。

两组术后常规留置导尿管、双J管，5～7d拔除导尿管，4～6周拔除双J管，拔管前需确定双J管位置，检查腹部平片，配合输尿管镜拔除双J管。

1.3观察指标

比较两组留置双J管前、留置双J管即刻、术前三个时间段时血白细胞计数、尿白细胞计数差异。并比较两组并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS24.0软件处理数据，计量资料t检验，计数资料x²检验，P<0.05为差异明显。

2结果

2.1两组不同时间段时血白细胞计数、尿白细胞计数比较

留置双J管前、留置双J管即刻，两组白细胞计数、尿白细胞计数比较，差异不大，P>0.05。留置双J管即刻，两组白细胞计数、尿白细胞计数高于留置双J管前，差异明显，P<0.05。术前，两组白细胞计数、尿白细胞计数低于留置双J管前及留置双J管即刻，且观察组指标低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异明显，P<0.05。见表2。

3讨论

泌尿系结石患者临床症状常见肾绞痛、血尿。肾绞痛发作突然，发作时疼痛剧烈，常伴有恶心、腹胀等感受，且多数患者还伴有血尿症状，既影响患者舒适性，也影响患者健康水平，早期未接受对症治疗的患者常引发严重并发症，如造成尿道脓肿、肾积水、尿毒症等[4]。临床收治的泌尿系结石患者多伴有感染症状，机体炎症水平较高，影响手术治疗效果，因而术前多配合抗感染治疗控制、减轻感染症状。留置双J管可用于术前引流，将肾脏产生的尿液引流至体外，保持尿路通畅，控制机体感染症状[5]。但由于留置双J管也可能产生一定并发症，所以在留置时间上需有效控制，预防长时间留置双J管引起的泌尿系感染、返流、肉眼血尿等症状。

本次研究指出，术前留置双J管时间为6～7d，相比留置时间>7d的情况，并发症发生率更低，且患者血常规、尿常规检查结果相对较好，白细胞计数较低。这说明控制留置双J管时间能够一定程度上控制机体炎症状态，且将留置时间缩短至6～7d也能够更好的预防多种并发症影响。具体来说，在术前以留置双J管方式进行引流，能够引流输尿管尿液，从而降低肾脏压力，减轻、预防肾脏积水与感染。且留置双J管也能够预防术后输尿管黏连狭窄、缓解术后输尿管疼痛、促进碎石排除。但留置J管也具有一定不足，即可能伴发多种并发症，影响术前或术后患者机体健康水平。常见并发症包括泌尿系感染、肉眼血尿、高热等，与长时间留置双J管相关，所以控制术前双J管留置时间具有必要性。本研究中，留置双J管对控制术前感染有积极效果，能够降低机体炎症水平，血白细胞计数与尿白细胞计数皆低于留置双J管前，但留置双J管时间>7d的患者在术前指标评估中，血白细胞计数与尿白细胞计数明显高于留置双J管时间6～7d的患者。这也说明在留置时间控制上，以6～7d为双J管留置时间或能够更好的减轻机体炎症状态，更有利于促进手术顺利进行。且留置时间为6～7d患者并发症发生率更低，这是由于留置双J管虽能够控制泌尿系结石引起的感染症状，但长时间置管也会带来尿学、尿痛等症状，患者耐受较差者易伴发高热等症状[6]。且长时间置管也增加泌尿系感染风险，常见继发感染、肉眼血尿等症状。所以根据患者病情特点，应尽可能控制术前双J管留置时间，降低并发症发生率。另外，考虑到留置双J管在并发症发生风险上较高，在发生并发症后及时给予对症处理，如泌尿系感染者需加强抗感染治疗，治疗时间可延长至拔管后;血尿患者需给予早期止血，在拔管后观察肉眼血尿症状是否消失;反流患者需及时调整双J管位置，如症状较严重者可考虑拔除双J管;腹壁结石患者需拔除双J管后处理残留结石[7]。除此之外，在留置双J管时需加强对多种注意事项的关注，如把握手术时间、控制肾盂内压力等，尽可能减少双J管留置后的并发症。

综上所述，泌尿系结石患者留置双J管常伴随多种并发症，但术前控制留置双J管时间为6～7d能够一定程度上减轻感染症状，降低多种并发症发生率，具有临床价值，值得采用。

参考文献：

[1]李红芸. 留置双J管患者相关并发症与疾病感知、疾病自我管理行为的关系研究[D].山东大学，2021.

[2] 杨均成，邵志强，卢茂凯，等. 双J管留置时间影响输尿管结石合并感染治疗效果的Meta分析[J]. 国际泌尿系统杂志，2021，41（4）：654-658.

[3] 陈舜琦，WANG BAO-HAI. 雙J管留置时间对泌尿系统结石并发感染临床治疗效果的影响[J]. 医学临床研究，2018，35（6）：1127-1129.

[4] 方少洪，王勤军，廖国强. 输尿管镜下一期双J管留置联合二期输尿管结石清除术治疗输尿管结石致肾积脓40例[J]. 海南医学，2020，31（11）：1442-1444.

[5] 马海，李杨，钱鼎烽，等. 双J管留置体内致肾输尿管全程结石并膀胱巨大结石1例[J]. 临床军医杂志，2009，37（1）：63，71.