如意金黄散外敷加乳腺区段切除治疗肉芽肿性乳腺炎

何丽洁

摘要：目的 探究如意金黄散外敷加乳腺区段切除治疗肉芽肿性乳腺炎的效果。方法 选择本院2014年1月-2021年11月收入的30例肉芽肿性乳腺炎患者，首先给予所有患者如意金黄散外敷，外敷之后再进行乳腺区段切除治疗，观察治疗效果。 结果 30例患者治疗总有效率为96.67%;治疗后中医症候积分和视觉模拟疼痛评分（VAS）全部低于治疗前（P<0.05）;30例患者治疗总满意率为100.00%。 结论 肉芽肿性乳腺炎采取如意金黄散外敷加乳腺区段切除治疗能有效改善临床症状和患者疼痛程度，治疗效果显著，患者满意度高。

关键词：肉芽肿性乳腺炎;如意金黄散;外敷;乳腺区段切除

【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

肉芽肿性乳腺炎指的是乳腺发生的非干酪样坏死局限在小叶的肉芽肿病变，属于临床常见的慢性乳腺炎性疾病[1]。该疾病可能由创伤、感染、化学刺激等各种因素引起，损伤乳腺导管上皮，使得导管内的分泌物外渗，进而诱发乳腺间质结缔组织炎症和化学性乳腺炎[2-3]。当前临床对于该疾病主要采取手术+激素治疗的方式，主要的治疗目的是清除病灶、降低复发率。基于此，本研究研讨了如意金黄散外敷加乳腺区段切除治疗肉芽肿性乳腺炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

一般资料

选择本院2014年1月-2021年11月收入的30例肉芽肿性乳腺炎患者，年龄22-50岁，均数为（36.15±2.34）岁。纳入标准：（1）未接受过手术治疗;（2）非哺乳期;（3）病理学检查确诊为肉芽肿性乳腺炎;（4）所有患者对本研究全部知晓同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重的高血压、糖尿病、脑血管疾病等;（2）凝血机制存在障碍者;（3）认知、精神存在障碍者。

1.2 方法

首先给予所有患者如意金黄散外敷（出自清代外科正宗），依照患者具体的炎症范围，取出适量的如意金黄散放在治疗盒内，在其中加入适量的醋，共同搅拌成糊状，最后取出适量如意金黄散平铺在本院特购的纤维贴敷装置中，规则为10cm*12cm，然后把敷贴敷在患者有炎症一侧的乳房皮肤表面，每次敷4-6小时，外敷结束后把敷贴取下来，接着用清水将皮肤清洗干净，一天敷一到两次。外敷3-12天之后会出现两种情况，分别为：（1）有18例患者局部外敷之后肿、红、痛、热症状消退，炎症局限，此时要立即采取手术治疗，将乳腺的病变区段切除。（2）有12例患者外敷之后炎症没有明显消退，有脓肿形成，此时要立即停止外敷，对脓肿进行切开引流，将脓液充分引流出来之后每日对创腔进行换药，等炎症局限形成窦道之后立即采取手术治疗，将窦道所在的乳腺区段切除。以上两种手术方法均需要尽可能的将乳腺残余腺体进行最大程度的缝合，将死腔消灭，以此有助于切口的I期愈合。

1.3观察指标

（1）治疗效果观察，评价标准为：治愈：治疗后患者局部红、热、肿、痛等症状消失;好转：治疗后患者局部红、热、肿、痛等症状减轻;无效：治疗后患者局部红、热、肿、痛等症状未发生任何变化，甚至化脓或者疼痛加重[4]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100.00%。（2）治疗前后中医症候积分和疼痛程度比较，其中中医症候积分中主症为乳房肿块、乳房疼痛，次症为恶寒发热、胸胁胀痛、舌红苔黄等，主症从轻度到中度、重度分别按照0、2、4、6分计分，次症按照0、1、2、3分计分。疼痛程度的评价标准为视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）[5]，其中0分表示无痛;1-3分表示轻度疼痛，能够忍受，不影响睡眠;4-6分表示出现明显疼痛，影响睡眠;7-10分表示严重疼痛，无法入睡。（3）患者的满意程度观察，其中满意程度评价标准为本院自制的满意程度调查问卷，包括乳房外形美观、手术疗效、复发等内容，满分为100分，满意90分及以上，一般满意70-89分，不满意70分以下。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x±s）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察

30例患者治疗后治愈20例、好转9例，无效1例，治疗总有效率为96.67%（29/30）。

2.2 治疗前后中医症候积分和疼痛程度比较

治疗后中医症候积分和VAS评分均低于治疗前（P<0.05）。见表1：

2.3 患者满意程度观察

30例患者满意20例，一般满意10例，不满意0例，总满意度为100.00%（30/30）。

3 讨论

肉芽肿性乳腺炎患者早期局部皮肤会出现疼痛、红肿等症状，随着病情不断发展至中期会出现流脓、溃烂等症状，有部分患者会出现散在烂肉馅状的壞死病灶，脓肿大小不一、多发，脓液呈黄白色或米汤样，临床表现多种多样[6]。肉芽肿性乳腺炎的治疗难点在于其诊疗的过程比较缓慢，还容易复发，会为女性身心均带来一定伤害。

本研究中30例患者有18例局部外敷如意金黄散后炎症局限，采取乳腺区段切除后切口达I期愈合，有12例患者采用如意金黄散外敷之后局部形成脓肿，将脓肿切开引流之后炎症局限，形成窦道，之后采取乳腺区段切除术治疗后切口也达到I期愈合，并且乳房的外形美观，治疗总有效率为96.67%;治疗后中医症候积分和VAS评分全部较治疗前低（P<0.05）;30例患者治疗总满意率为100.00%。临床以往有很多医师首先给予肉芽肿性乳腺炎抗生素治疗，等脓肿形成之后再进行切开引流，对创腔进行换药，该种治疗方法容易导致在切开引流治疗后形成窦道，最终导致疾病迁延不愈[7]。如意金黄散中含有白芷、天花粉、大黄、姜黄、厚朴、苍术、黄柏、陈皮、天南星等药物，共用能够起到消肿排痈、清热解毒的功效，并且现代药理学也证明如意金黄散具有良好的抗病毒、抗菌、抗炎、镇痛作用[8-9]。如意金黄散配合乳腺区段切除术在治疗肉芽肿性乳腺炎时需要把握好手术时机，其中患者外敷如意金黄散之后会出现两种情况，包括炎症局限;脓肿破溃，换药之后炎症局限，形成窦道。在两种情况下都要及时采取乳腺区段切除术治疗，在手术切除时充足的切除范围极其重要，手术切口可以选择梭形，形成窦道后必须要切除窦道周围至少0.3-0.5厘米范围的皮肤，然后向下切开腺体，在手术中要仔细观察，将异常腺体切除干净[10]。一般在乳头下方通常能够看见扩张乳管，其内部含有脓液，要紧邻着乳头处将该乳管切除，同时还要保护好乳头的血运[11]。将标本切除之后还要仔细检查创面，若是腺体有炎性改变时也需要继续将其切除。

综上所述，肉芽肿性乳腺炎采取如意金黄散外敷加乳腺区段切除治疗能改善临床症状，减轻患者疼痛程度，治疗效果显著，患者满意度较高，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]周瑞，吴高松，何玉琨，等.病灶清除联合全乳探查冲洗联合一期微整形术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎随机对照研究[J].中华外科杂志，2021，59（11）：923-928.

[2]侯志超，郭美琴，宋伟，等.邻近组织瓣转移术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床疗效[J].中华普通外科杂志，2020，35（3）：252-253.

[3]程旭锋，王蓓蓓，姜明强，等.雕刻式切除术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎54例[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（1）：81-84.

[4]陈桂林，陈丽娟，黎润尧，等.类固醇激素治疗后手术切除与单纯类固醇治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的疗效对比分析[J].药物生物技术，2020，27（4）：348-351.

[5]凌洁，刘慧，范洪桥，等.矾冰纳米乳调和如意金黄散外敷配合手法通乳治疗早期急性乳腺炎的临床观察[J].时珍国医国药，2021，32（5）：1147-1149.

[6]彭敏，王孙亚.拔罐疗法联合如意金黄散外敷治疗乳汁淤积疗效观察[J].西部中医药，2020，33（3）：104-106.

[7]柳佳璐，刘丽芳.基于护场理论探讨箍围法治疗肉芽肿性乳腺炎[J].中医学报，2021，36（9）：1842-1845.

[8]邱国春，冷婕，万霞，等.疏肝消肿散治疗肝郁痰凝型肉芽肿性乳腺炎的临床疗效及对患者体液免疫指标和炎症指标水平的影响[J].河北中医，2021，43（7）：1123-1126，1131.

[9]劉杨，刘晓菲.基于中医传承辅助系统分析中医药治疗肉芽肿性乳腺炎组方规律[J].中医药通报，2021，20（1）：44-47.

[10]傅红璟，姜宏伟.如意金黄散外敷配合推拿、理疗治疗急性乳腺炎20例[J].中国民间疗法，2019，27（1）：24-25.

[11]唐众，凌洁，黄维芳.消痈乳康汤联合中医外治法治疗浆细胞性乳腺炎疗效及对外周血PRL、IgG及IgA水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（5）：488-492.