PDCA循环质量管理模式对老年精神障碍患者跌倒事件发生率的影响分析

郑爱芳

摘要：目的探讨戴明环循环管理模式（PDCA）对老年精神分裂症患者跌倒事件发生率的影响。方法  调取本科2019年4月～2019年12月入院的379例老年精神障碍患者资料，该时期本科未开展PDCA管理模式;同时调取本科2020年4月～2020年12月入院的441例老年精神障碍患者资料，该时期本科已进行PDCA管理模式。对比PDCA开展前后患者跌倒发生情况。结果  实施PDCA管理前379例患者，发生跌倒3例次，根据住院患者跌倒发生率计算公式，住院患者跌倒发生率=（住院患者跌倒例次数3/同期住院患者实际占用床日数27907）×1000‰，发生率为0.1‰;实施PDCA管理后441例，未发生跌倒不良事件，发生率为0。结论  实施PDCA管理模式有助于防范老年精神障碍患者发生跌倒，保障患者住院期间的安全。

关键词：戴明环循环管理;精神障碍;老年群体;跌倒;住院管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

精神障碍在老年群体中患病率逐年增加，此类患者在住院治疗易发生跌倒[1]。患者跌倒是院内伤害的主要风险之一，而跌倒发生后可造成身体损伤，严重者还会发生骨折甚至危及患者生命，还可引起医疗纠纷[2]。为预防老年精神障碍患者跌倒的发生，本科于2020年4月启动“降低病人跌倒率持续性质量改进”戴明环循环管理模式（PDCA）。PDCA质量管理模式应用后收到满意的应用效果，遂整理报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

调取2019年4月～2019年12月入院的379例老年精神障碍患者以及2020年4月～2020年12月入院的441例患者资料，其中前者尚未实施PDCA管理，后者已实施PDCA管理。实施前涉及的患者中：男性152例，女性227例;年龄55～85岁，平均（70.42±9.48）岁;病程2个月～18年，平均（9.62±3.70）年，实施后涉及的患者中：男性146例，女性295例;年龄55～90岁，平均（71.41±9.95）岁;病程1个月～25年，平均（9.58±3.62）年。将实施前、实施后的患者资料导入到统计学软件中分析，p值>0.05，有可比性。

选取标准：（1）年龄≥55岁。且符合老年精神障碍的诊断标准;（2）家属签署知情同意告知书。排除标准：（1）合并其它重大疾病;（2）临床资料不全者。

1.2 方法

PDCA管理实施方法如下：（1）组建PDCA循环管理小组，组织护理人员对PDCA活动进行学习。（2）按照PDCA管理模式的实施办法，分阶段开展PDCA。①计划阶段（Plan）：收集既往发生跌倒的老年精神障碍患者病例，对其发生跌倒的主要原因、次要原因等进行分析，整理后制成“鱼骨图”。结果显示导致患者发生跌倒的原因有：年老体弱、病人精神症状导致行为紊乱、住院依从性差等。根据跌倒鱼骨图原因分析结果，专项小组成员认为主要从跌倒风险评估准确率、落实跌倒预防措施、确保病房环境安全、提升患者和家属的防跌倒安全意识等几个方面制定防跌倒措施。制定预防跌倒的一系列计划。②执行阶段（Do）：依据制定的预防跌倒计划开展PDCA循坏管理。针对患者和家属的部分，在日常护理中加强健康宣教和情景模拟演练，使患者家属、患者明确跌倒的风险及预防措施，签订预防跌倒风险告知书。针对护理人员的部分，提高跌倒风险评估意识，完善跌倒风险评估流程和评估方法，定期组织专项培训会议，使在职护理人员掌握如何进行跌倒患者风险评估和预防患者的跌倒，尤其是跌倒风险较高的患者，提高跌倒风险预防等级，规范高危跌倒患者风险标识，白班标识、住院患者床尾悬挂“防跌倒”标识，详细交接班，重点做好生活护理和病情记录，提高夜间护理质量。③检查阶段（Check）：在PDCA执行1个月后对该月份的执行情况进行检查，组长落实各项措施的整改情况，进行原因分析，讨论，对存在的问题在PDCA循环的下一循环寻求解决办法。④处理阶段（Act）：在患者跌倒风险管理过程中不断总结，每季度整理总结该阶段PDCA循环的经验教训，不断优化PDCA循环管理。（3）依据上一阶段PDCA管理的应用经验，形成PDCA循环，在下一季度继续执行。

1.3 观察指标

统计实施PDCA前、后相同时间段内患者跌倒发生情况。

2 结果

2.1 PDCA循环管理实施前、后跌发生情况

实施PDCA管理前379例患者，发生跌倒3例，根据住院患者跌倒发生率计算公式，住院患者跌倒发生率=（住院患者跌倒例次数3/同期住院患者实际占用床日数27907）×1000‰，发生率为0.1‰;实施PDCA管理后441例，未发生跌倒，发生率为0。

3 讨论

本次研究结果显示在实施前本院老年精神障碍患者跌倒发生率为0.1‰，实施后降低至0，这提示通过PDCA模式能提升跌倒预防效果，减少或杜绝跌倒的发生。分析之所以应用PDCA模式能取得理想的跌倒预防效果，其原因在于PDCA模式是经多行业检验的科学管理模式，将其应用于老年精神障碍患者跌倒的预防中也适用。通过分析原因形成“鱼骨图”，有助于制定符合本院实际的针对性跌倒管理模式[3]。并且在应用过程中可不断循环，最终获得满意的跌倒预防效果。

综上所述，PDCA循環管理模式在老年精神障碍患者跌倒的预防中应用，可取得理想的预防效果，使跌倒风险显著降低。

参考文献：

[1] 谢应菊，吴玉梅. PDCA模式对精神分裂症患者不良事件影响[J]. 中外医学研究，2020，18（2）：87-89.

[2] 王莲群. FOCUS-PDCA模式预防住院老年精神分裂症患者跌倒的效果观察[J]. 中国乡村医药，2019，26（10）：77-78.

[3] 程娜. 基于JCI思维的PDCA循环对神经内科患者跌倒发生率的影响[J]. 护理实践与研究，2019，16（12）：66-68.