特殊针刺疗法治疗臀上皮神经炎的临床研究

摘要：[目的]综述特殊针刺疗法治疗臀上皮神经炎的临床疗效观察及研究进展。[方法]研究总结现有的特殊针刺法治疗臀上皮神经炎的临床研究文献及相关资料。[结果]临床应用针灸治疗臀上皮神经炎的特殊针刺方法繁多，特殊针具多样，且临床疗效普遍优于普通针刺治疗。[结论] 临床应用特殊针刺法、特殊针具等综合治疗臀上皮神经炎常获良效，可为今后的临床与科研提供更多的应用方法和参考依据。

关键词：臀上皮神经炎;针刺法;特殊针具;临床研究;综述

【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

臀上皮神经炎是临床上引起腰腿痛的一个常见病，临床统计数据显示：腰部急性软组织损伤中约有40%-60%是由臀上皮神经损伤引发的，在腰腿痛中占16%-38%[1]。针灸治疗臀上皮神经炎，在临床上具有良好的疗效，笔者通过对国内近年来关于特殊针刺疗法治疗臀上皮神经炎的临床研究文献进行综述如下，以期对临床针灸治疗臀上皮神经炎有一定的指导意义。

一、特殊针刺手法

1.特殊针刺法

1.1傍针输刺

李光海等[2]用傍针输刺配合拔罐治疗臀上皮神经卡压综合征36例，治疗根据患者主诉及触诊压痛点或肌肉紧张处等不适部位确定治疗部位（腰部多位于腰椎旁足太阳膀胱经第二侧线，臀部位于髂嵴中点及其下方），采用圆利针垂直进针，针尖达到腰椎横突尖部及髂骨骨面，然后分别于直刺针旁1-2cm处各斜刺一针，针尖朝向直刺针，行捻转手法得气，取同侧相距较远的两直刺针行电针连续波治疗，针刺后在针刺区域行拔罐治疗，治疗后评估36例均有效，临床治愈29例，症状好转7例。傍刺多应用在压痛明显且固定不移、久久不愈的痹症;输刺治骨痹，应肾，能增强机体抗病能力。

1.2扬刺

黄氏等[3]用扬刺加电针配合手法治疗臀上皮神经炎155例，治愈118例，显效32例，总有效率96.77%。治疗时在患部找最明显的压痛点（在髂嵴高点内侧2-3cm处）为主穴，从主穴循筋向左、右下方寻找次要的压痛点为辅穴，在主穴其他方向各距主穴2-3寸处取3穴为次穴。主穴和辅穴均直刺至筋膜处，使之得气，再针刺3个次穴，分别向主穴斜刺透入筋膜。奚向东[4]用改良扬刺法加蜻蜓点水术治疗臀上皮神经炎，治疗时在患者臀部髂嵴中点直下约3-4cm处进行按压检查压痛点，确定条索样硬物，取条索样硬物中点（或最疼处）及其首尾两端为进针点，中点垂直进针，条索物两端成45°角向条索物中点各刺入一针，然后以此三针为准，在距改条索样硬物垂直线的上、下约5cm处各取3点，沿皮下并垂直于条索样硬物缓慢刺入（上下各三针），腰痛者加L1-L3夹脊（患侧），刺入时、刺入后15敏及出针时行蜻蜓点水术泻法（夹持进针法快速进针，将毫针缓慢刺入穴位的应刺深度后，进行每秒9次以上频率、幅度在4-6mm的快速（或较快速）提插运针，要求指力直达针尖（期间不捻转或少捻转）），共计治疗59例，治愈显效率96.6%。

1.3齊刺

古典齐刺针法较之常规针刺，其对病位的针对性更强，对局部气血经络的疏通作用也更强。陈氏[5]用齐刺法治疗本病，以阿是穴（臀上皮神经走行处有条索状物或压痛最明显处即为取穴处）为主穴，配穴为环跳、风市、阳陵泉等。主穴直刺一针，左、右各傍开15mm处，呈45°角各斜刺一针，令三针尖齐朝病所（有条索者三针俱在条索上），针感扩散至患者疼痛走行线，共计治疗65例，治愈54例，好转10例，未愈1例，治愈率83.1%，总有效率98.5%。秦氏等[6]采用齐刺配合电针治疗臀上皮神经损伤67例，在臀上皮神经出口（体表投影位置压痛最明显或阳性反应点处），即取阿是穴为正中穴，旁两穴在正中穴上下或左右压痛点处取穴（距离视病情及疼痛部位而定，一般约2～4 cm处），同时选取肾俞、环跳、秩边、委中、昆仑等经穴为配穴，选用长度为75～100 mm的毫针，正中穴进针后向压痛深部直刺，施行捻转泻法（右捻针，即拇指向后，次指向前）;旁二针针尖向正中穴方向斜刺进针，得气后，施行平补平泻针法或泻法;在三穴中交替选二穴加用电针治疗，痊愈46例，好转19例，无效2例，总有效率97.1%，半年后复发率9.1%。

1.4平刺

姜慧娜等[7]用平刺法结合芒针刺法对臀上皮神经炎患者进行针刺治疗，选取患者的“入臀点”作为主穴行芒针针刺，以其“入臀点”有强烈的酸胀感为宜，确保针感向其臀部及下肢放射。同时对患者的关元穴外 1.5 寸处、胞盲穴、秩边穴进行平刺。对于下肢有放射痛的患者，对其承扶穴进行平刺。治疗后患者疼痛明显缓解，VAS评分降低。

1.5围刺

围刺属多针刺法，是一种在病变周围进行包围式针刺以达到提高疗效的刺法，用于面积较大的局限性疾病。徐秋霞[8]用围刺合刺络放血治疗臀上皮神经炎42例，临床治愈32例，占76.2%;显效8例，占19.0%;好转2例，占4.8%;全部有效，愈显率95.2%。治疗在患者臀部髂嵴中点直下约3—4cm处进行按压寻找压痛点，并确定条索样硬物，取条索样硬物中点（或最疼处）及其首尾两端，选用0.4 mm×75mm不锈钢毫针快速进针，在条索样硬物中点（或最疼处）垂直刺入50mm，然后在此条索物边缘进针，将此条索物围住，每两针间隔1寸，视条索物大小决定扎针的数目。腰痛者加L1-L3夹脊，起针后用一次性无菌注射针快速多次点刺患处，每针间隔1cm左右，深度为3—5mm，留罐5min，总出血量10-20mL，后起罐。围刺与刺络放血结合治疗，患者疼痛症状明显改善。

1.6缪刺

缪刺方法是病在左取右，病在右取左，交叉施治的一种古典刺法。周丽[9]用缪刺法治疗臀上皮神经炎60例，总有效率为96.7%，该法治疗本病首先辨明臀上皮神经炎的部位属何经络，再选取该经对侧部位针刺。

1.7排针攒刺法

李常法等[10]观察排针攒刺松解疗法治疗臀上皮神经卡压综合征的临床疗效，他将120例患者随机分为攒刺组、小针刀组和常规针刺组，每组40例。攒刺组在腰臀病变部位直刺或斜刺，以患者反应较强烈或医者自我感觉针下滞涩感较甚的一针或几针为主针，依病灶大小，在主针周围成等距的一排或多排排针攒刺，针刺深浅不定，以毫针刺穿病灶、医者感觉针下有落空感为度。在患者耐受度允许的前提下，适当做多方向提插透刺，要求每次均刺透病灶，取两主针接电针。小针刀组采用小针刀治疗，每次选择3-4部位;常规针刺组穴取肾俞、大肠俞、腰夹脊、秩边等，行电针治疗。临床观察表明排针攒刺松解疗法治疗臀上皮神经卡压综合征的临床疗效肯定，优于小针刀和常规针刺治疗，特别是对于因肌肉、筋膜粘连所致的病变范围广泛、部位不很明确、呈片状分布且面积较大者效果更佳。

2.特殊针刺手法

黄琪等[11用苍龟探穴针刺法治疗臀上皮神经炎，穴位取阿是穴（臀上皮神经走行处有条索状物或压痛处即是，多为患侧髂嵴最高点内侧有条索状物或压痛处）、肾俞、大肠俞、腰阳关、阳陵泉、委中。选用3寸针灸针，于阿是穴上行苍龟探穴法，遵循《金针赋》所述“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”之法。具体操作是，选准穴位，先将针直刺至地部，得气后再提针到天部，然后扳倒针身，依次先上后下，自左而右进针的顺序与皮肤约呈45°斜刺进针。每个方向均分三部由浅入深缓慢进针，得气后退至浅层，再更换针刺方向，进针深度1.5-2寸。其余穴位直刺进针。夏氏[12]用苍龟探穴针法加灸法治疗本病66例：治愈44例，好转18例，总有效率97%。苍龟探穴针法具有取穴少而针感强特点，可使气血畅行，达到通络止痛之效。

3.特殊选穴法

邱志浩等[13]探索用子午流注纳子法联合浮针治疗臀上皮神经炎，即通过子午流注纳子法推算穴位的选取施行针刺，并联合浮针治疗，该研究对照组给予浮针治疗，治疗组给予予子午流注纳子法联合浮针治疗，经治后，两组患者的VAS评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分均较治疗前下降，治疗组的总有效率为94.4%，对照组为72.2%，子午流注纳子法联合浮针治疗疗效优于单纯浮针治疗。治疗组以北京时间的纬度推算真太陽时，并计算相应穴位，以穴位及其附近的敏感压痛点作为针刺点，进针后施行捻转提插、逆时针手法的强刺激，并嘱咐患者配合适当活动。浮针治疗是在臀部主要压痛点，选用符氏研制的0.6 mm×32 mm浮针，在距离压痛点6-10cm处，针尖指向压痛点，斜刺进针，达皮下疏松结缔组织后，以进针点为支点，使针尖做扇形运动，行针1 min后嘱患者患侧下肢抬高，进行拮抗运动，重复扫散并拮抗运动3次，后留针。

三、总结

中医认为，臀上皮神经炎属 “筋痹”、“筋出槽”范畴，多因肝肾亏虚，复感风寒湿邪，或久居湿地，腠理疏泄，邪气留滞经络，或因外伤，气血瘀阻，血脉凝滞，不通则痛所致。总之，寒湿痹阻是本病的诱因，扭挫创伤，瘀血阻滞是本病的主要病因病机[14]，故治疗原则以舒筋通络，活血化瘀为主，针刺具有“通其经脉，调其气血”，达到调和阴阳、疏通经络的作用，现代研究也表明针刺可改善局部血液循环，促进存积的化学物质的代谢，减轻对神经的刺激，从而消除疼痛，临床上应用针灸治疗臀上皮神经炎疗效确切，具有简便易行、毒副作用小、近期及远期疗效好等优点。

通过上述文献，不难发现针刺治疗本病不单纯局限于普通选穴针刺，临床也多根据该病症状体征综合使用多种特殊针刺或特殊针具疗法，且不拘泥于单一疗法，刺法针具繁多，针刺多采用局部多针刺法，且善用古典针刺法、针刺手法以及按时取穴法治疗本病，临床疗效常优于普通针刺治疗。综上所述，临床应用特殊针刺法、特殊针具等治疗综合治疗臀上皮神经炎常获良效，总结近年来临床运用特殊针刺综合治疗臀上皮神经炎的文献，可为今后的临床与科研提供更多的应用方法和参考依据。

参考文献：

[1]冯天友.新医正骨讲义（ 软组织损伤）[M].西安： 中国人民解放军第四军医大学新医正骨疗法学习班.1977.03：44-45.

[2]李光海，刘艳芳.傍针输刺配合拔罐治疗臀上皮神经卡压综合征36例[J].中国针灸，2015，35（09）：930.

[3]黄伸.针刺治疗臀上皮神经痛27 例 [J].中医临床研究.2013.5（22）：45-46.

[4]奚向东.改良扬刺法加蜻蜓点水术治疗臀上皮神经炎59例[J].中国针灸，2013，33（08）：730-731.

[5]陈茂华.齐刺法治疗臀上皮神经损伤疗效观察 [J].按摩与康复医学，2012.10（3）：192.

[6]秦保和，涂慧英，李涛.齐刺配合电针治疗臀上皮神经损伤67例 [J].中西医结合研究.2009.4（1）：93-94.

[7]姜慧娜，潘丽萍.用平刺法结合芒针刺法对臀上皮神经炎患者进行针刺治疗的效果观察[J].当代医药论丛，2019，17（15）：198-199.

[8]徐秋霞.围刺合刺络放血法治疗臀上皮神经炎[J].山西中医，2016，32（09）：62.

[9]周丽.缪刺法治疗臀上皮神经损伤60例[J].江西中医药，2006（09）：51.

[10]李常法，张杰，王军茹.排针攒刺松解疗法治疗臀上皮神经卡压综合征[J].中国针灸，2012，32（11）：984-988.

[11]黄琪，章天明.苍龟探穴法针刺治疗臀上皮神经卡压综合征浅析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（43）：192.

[12]夏筱方.苍龟探穴针法加灸治疗臀上皮神经损伤临床观察[J].世界中医药，2012，7（05）：425-426.

[13]邱志浩，胡伟城，徐逸生，张葆青.子午流注纳子法联合浮针治疗臀上皮神经炎疗效分析[J]. 广州中医药大学学报，2021，38（11）：2393-2397.

[14]何树槐，王淑兰，何冰.筋骨疼痛的针灸治疗[M].北京：人民卫生出版社，2013.11：243-245.

作者简介：马莉莎（1990.07），女学位：硕士 职称：医师  研究方向：痛症的针灸治疗