奥马哈系统在精神科自杀自伤高危患者护理的模式构建

刘天凤 何丽丽

摘要： 目的 探究奥马哈系统在精神科自杀自伤高危患者护理的模式构建。方法 选取2018年1月～2020年12月精神科收入自杀自伤高危患者100例，按照随机数字表法分为两组各50例，对照组：常规护理，观察组：基于对照组基础上联合奥马哈框架设计系统护理，对比两组抑郁自评量表（SDS）、Likert5 点计分法的得分、自伤/自杀的发生率及高危床日数。结果 入院7天、入院14天、入院1个月，观察组SDS、自伤/自伤风险评分低于对照组;观察组自伤/自杀发生率8.00%，低于对照组24.00%，高危床日数低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 奥马哈系统护理模式干预下，可有效改善患者不良情绪及自伤/自杀行为发生率，临床应用效果显著。

关键词：奥马哈系统;精神科;自杀自伤;抑郁

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

现代社会压力增大，各类精神行为问题发生率显著增高，精神疾病患者特殊性，在精神疾病影响下，往往会发生冲动伤人、自伤自伤、毁物等意外事件[1]。由于精神疾病患者特殊性，精神科护理风险具有难预测性、难以防范性的特点，现存风险及潜在风险无处不在。因此，对一般抑郁症患者在入院时多采取风险评估，针对高风险患者采取相应防范及护理措施，作为医院护理质量管理及医疗护理安全质量重要指标[2]。但常规干预措施仍然会引起不良事件发生，为此，对精神科自杀/自伤患者采取奥马哈系统框架基础的整体责任制护理干预尤为重要。奥马哈系统为一种标准化护理实践分类系统，在指导临床护理实践、规范护理记录、促进信息管理等方面具有重要意义。研究指出，奥马哈系统应用于自杀/自伤患者中，可有效加强对该类患者风险防范管理，进一步降低自杀/自伤发生率。为进一步深入探讨，文章就其应用情况如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月精神科收入自杀自伤患者100例随机分为两组各50例，纳入标准：①依据我院住院病人风险评估量表在入院第一天评估为自杀/自伤高风险人群;②意识清楚、言语表达能力正常;③研究时间段收入我院患者;④患者及家属知晓本次研究，自愿参与。排除标准：①因自身疾病无法配合者;②合并智力障碍无法参与者;③妊娠或哺乳者。对照组中男22例，女28例，年龄18～69岁，平均（42.63±4.56）岁，病程2个月～4年，平均（29.56±7.45）个月，观察组中男23例，女27例，年龄18～70岁，平均（43.69±4.62）岁，病程1个月～4年，平均（29.85±7.87）个月，两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

风险评估：采取精神科自杀/自伤评估量表对患者情况评估，包括患者入院方式、情绪状况、合作程度、攻击方式、近期负性生活事件、躯体状况，采取Likert 5点计分法，每项为1～5分。依据评估结果分为低风险（≤15分）、中风险（16～22分）、高风险（≥23分）三类。采取抑郁自评量表（SDS）[3]，总分为80分，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。对照组予以常规护理，患者入院后，对病情状况了解并掌握，提醒患者及家属各项注意事项，日常陪伴患者完成相关训练，监督患者服药、进食、休息等，严密监测患者病情变化状况，当出现异常时需告知主治医生。

观察组在对照组基础上联合奥马哈框架设计系统护理，（1）成立小组：科室设置自杀/自伤管理小组，护士长担任组长，护理骨干作为小组成员，对科室以往护理工作记录资料收集和整理，对自杀/自伤所存在风险问题、意外事件等信息数据规律分析，通过问题中涉及的环境领域、社会心理领域、生理领域、健康相关行为领域4大范畴归纳风险发生特点，并拟定出相关风险防控措施。可借鉴文献、国外相关经验结合我院实际情况制定出合理防范措施。（2）每周开展一次自伤/自杀风险评估防范记录表评估，依据风险等级并开展合理护理方式，对自杀/自伤高风险患者，安置在重症监护室，及时报告医生并在护士视线范围内活动，动态评估风险变化，护士及时与患者沟通，尽快控制病情，避免暴力、攻击、自杀行为发生。并设立风险警示标识，如床头卡、患者一览表、病历、发药车等提醒，及时将风险评估等级和主要防范措施写进护理记录，做好交接班。（3）医护联合查房：对于自伤/自杀的高风险病人标识为科室的重点难点病人，主管医生开具重點病人医嘱，医生护士对于这些重点病人每天进行联合查房，及时评估病人的病情及心理状况，根治病人的情况调整治疗方案及护理措施。（4）风险管理实施：对环境及危险物品的评估。对病房环境物品责任护士每天检查，护长组织护士每周进行一次大检查;对外出康复活动回到病房的患者及家属探视收送来的物品做好排查危险物品的工作;存在伤及他人及自身行为，可适当限制，防止意外事件发生。（5）健康教育：集体宣教和个人宣教相结合，运用微视频、书面及口头等宣教模式，及时向患者普及疾病相关知识，并告知患者服药重要性，告知患者定期服用药物可控制疾病发生及发展。（6）心理护理：患者情绪波动较大，内心敏感，为有效调节患者情绪，治疗期间可辅助予以心理技能训练，借助游戏、交流活动、角色扮演及实际练习等，提高患者心理素质及抗压能力，活动满足患者心理，心理技能训练以每日1h为宜，适当予以奖励继发患者积极性。（7）效果评估：每周进行自伤/自杀风险评估防范记录表，对其结果调整患者护理方案，并对一周内存在难题及风险事件进行统计，分析原因，拟定出合理应对方案，改进护理方案。

1.3 观察指标

（1）入院第1天、评估后第7天、第14天、满1个月分别给患者行抑郁自评量表（SDS）、Likert5 点计分法的得分进行评价，比较量表的评价效果。（2）比较两组自伤/自杀的发生率及高危床日数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组入院后SDS、自伤/自伤风险评分比较

入院前，两组SDS、自伤/自伤风险评分无统计学意义（P>0.05），入院7天、入院14天、入院1个月，观察组SDS、自伤/自伤风险评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组自伤/自伤发生率、高危床日数比较

观察组自伤/自杀发生率8.00%，低于对照组24.00%，高危床日数低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

抑郁症又称之为抑郁障碍，为临床常见精神障碍，而主要特征表现为显著、持久心境低落，病人有自杀企图和行为。抑郁症作为导致患者社会功能受损，病死率增高及自杀行为的心境障碍性疾病占据首位。研究指出[4]，15%抑郁障碍患者死于自杀，所有自杀死亡事件中，66%患者合并抑郁障碍。为此，对临床抑郁症患者而言，早期风险评估并拟定合理护理措施干预，对降低科室内风险事件发生率起着积极临床意义。常规护理管理模式是护理人员遵医嘱、根据自身护理经验实施护理管理，而当前应用上存在一定问题，如缺乏主动性，同时因护理经验影响，无法满足现代护理管理需求。且当前医院护士呈现低龄化趋势，精神科低年资护理人员对风险防范能力不足，不能及时预见风险发生等情况，因此，常规护理管理模式下，具有较高风险事件发生率，探索一种新型护理管理模式尤为重要。

奥马哈系统（Omaha System）是经美国护士协会认可标准化护理语言之一，包括问题分类系统、干预系统以及效果皮昂佳系统。主要组成部分包括分类系统、干预系统和效果评价系统，为护理实践、语言记录及信息管理提供框架，促使不同健康服务团队全面了解患者病情采取措施。目前，奥马哈系统在多种疾病护理中具有较强适用性和临床价值。目前奥马哈系统在呼吸疾病、妇科疾病均取得一定成效，可改善患者预后[5]。国际上的使用已经证明它的可靠性、有效性与易用性，多个国家及地区将其翻译并作为记录临床信息、支持卫生保健研究标准[6]。本文研究指出，奥马哈系统框架护理模式干预下，患者入院7天、入院14天、入院1个月SDS评分显著降低，且自伤/自伤风险评分显著偏低，与对照组比较，P<0.05。奥马哈系统以整体护理为依据，护理人员开展护理前充分了解患者病情，并对护理过程中各项注意问题总结并拟定合理应对方案，有助于协助临床治疗，达到改善治疗效果目的[7]。研究指出[8]，奥马哈系统应用于脑卒中痴呆患者中，通过开展风险防范管理，相比较常规护理模式，患者坠床、走失等不良事件发生率显著偏低。进而得出，奥马哈系统具有预见性，可有效针对患者疾病特点提前实施护理措施做好防范干预，最大程度保证护理质量。对精神科自伤/自杀患者而言，护理侧重点为评估，依据评估结果风险等级拟定出合理应对方案，组间小组、针对高风险人群护理、配合心理护理、健康教育等各项措施实施，进而降低护理期间风险事件发生率[9]。文章表2得出，奥马哈系统框架护理模式下，患者自伤/自杀的发生率降低，高危床日数降低，与对照组比较，P<0.05。表明奥马哈系统框架护理实践下，通过循证证据为基础护理干预措施实施，全程风险评估应用于自杀/自伤患者护理管理中，定期实施风险评估，与医师共同协作，了解患者病情、坠床、伤人毁物等不良事件发生风险，对高风险患者予以重点关注，指导患者家属密切配合干预，护理人员增加巡视频率，加强安全管理及人力资源分配，可进一步减少风险事件发生率[10]。同时，针对低风险患者，进而降低干预强度，进一步减轻护理管理工作强度，最大程度优化医疗资源[11]。通过奥马哈系统下拟定有效护理措施干预，可及时保证预防护理管理措施及时、准确落实，最终全面提高护理质量，减少自杀/自伤风险事件发生，上述护理模式下，可调动护士主观能动性，不受到护士护理工作经验影响[12]。奥马哈基于循证医学研究基础上，并依据疾病特点、患者病情拟定出针对性干预计划，整体应用中，能提高科室护理服务质量，获得良好护理效果，并全面对患者症状及体征评估，找出潜在问题及应对方案，短时间内取得良好效果。

综上所述，奥马哈系统框架护理模式可降低自杀自伤患者风险事件发生率，改善抑郁情绪，整体应用效果显著。

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广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题申请书（合同书：Z20180055）

课题名称：奥马哈系统在精神科自杀/自伤风险病人护理中的应用