高血压脑出血昏迷患者给予营养支持并辅之临床护理干预对促进患者昏迷症状缓解的研究

邹宇婷

【摘要】目的：研究营养支持与临床护理干预运用在高血压脑出血（HICH）昏迷患者中对促进患者昏迷症状缓解的价值。方法：以随机数字表法将2018年3月～2020年3月我院接诊的64例HICH昏迷患者设置为对照组（共32例，行营养支持+常规护理）、实验组（共32例，行营养支持+临床护理干预），对两组的营养指标、昏迷情况、住院时间、死亡率、并发症发生率进行对比。结果：（1）组间干预前营养指标无明显差异，P>0.05;干预后，实验组营养指标改善情况优于对照组，P<0.05;（2）组间干预前昏迷评分无明显差异，P>0.05;干预后，实验组昏迷评分高于对照组，P<0.05;实验组住院时间少于对照组，且死亡率（56.25%）低于对照组（84.38%），P<0.05;（3）在并发症发生率方面，实验组（12.50%）低于对照组（34.38%），P<0.05。结论：为HICH昏迷患者进行营养支持与临床护理干预，可改善其营养状态与昏迷症状，降低并发症发生率、死亡率，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】高血压脑出血;昏迷;营养支持;临床护理干预;症状缓解

[中图分类号]R473.74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0011-02

高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是临床常见疾病，好发于中老年群体，冬春季为高发病率季节，容易导致患者昏迷，且高血压脑出血昏迷患者存在较大营养消耗，加之无法正常进食，需要进行营养支持干预。营养支持有助于中和胃酸[1]，改善肠道蠕动，促进肠道营养吸收，可提升患者免疫功能，改善其营养状态。此外，由于营养支持期间容易发生腹泻、误吸等并发症，需要辅以护理干预。本文就营养支持与临床护理干预运用在HICH昏迷患者中对促进患者昏迷症状缓解的价值进行了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字表法将2018年3月～2020年3月我院接诊的64例HICH昏迷患者设置为对照组（共32例）、实验组（共32例）。对照组：男17例，女15例，年龄44～76岁，平均年龄（60.1±4.7）岁;实验组：男16例，女16例，年龄45～77岁，平均年龄（61.6±3.9）岁。研究活动的纳入标准：①均处于昏迷状态;②均在家属了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准：①肝炎病毒携带者;②恶性肿瘤者;③恶性心律失常者;④消化道疾病者。组间一般资料无差异，P>0.05，可对照研究。

1.2 方法 全部患者接受肠内营养支持干预，期间注意营养充足、营养均衡，调配营养液时尽量选择容易消化的食物，尽量少食多餐，在此基础上：（1）对照组（常规护理）：观察病情，进行常规营养支持干预;（2）实验组（临床护理干预）：①基础护理：固定营养注入的胃管，采用“工”字固定法，避免胃管对孔膜产生压力与刺激，防止孔膜溃疡、水肿;注意清洁胃管，每日更换固定胶布，观察胃管有无脱离;营养液需搅拌均匀，避免胃管堵塞;每次供给食物前，需要用温开水冲洗管道;经由胃管给药时，药物应充分溶解，避免药粒堵塞管道;②并发症护理：一是针对恶心呕吐，恶心呕吐主要与食物注入速度、颅内压升高等因素有关，需要注意控制营养液滴入速度、温度等，避免对肠胃形成较大刺激;若因颅内压增高所致恶心呕吐，可谨遵医嘱使用脱水剂;二是针对腹泻，腹泻主要与细菌感染、鼻飼速度过快、营养液浓度等因素有关，所以要求护理人员在配置营养液时注意严格执行无菌操作，并限制营养液输注速度与浓度，以便患者可以有效吸收，且营养液温度应接近人体体温;三是针对误吸，误吸主要与胃内容物反流密切相关，可影响患者康复，甚至发生肺部感染，需检查并标记胃管位置，并按时进行气管、鼻腔、口腔吸痰，期间注意动作轻柔。

1.3 观察指标 将营养指标、昏迷情况、住院时间、死亡率、并发症发生率作为观察指标。（1）营养指标：于干预前后采集外周循环血液检测前白蛋白（Prealbumin，PA）、血红蛋白（Hemoglobin，HB）、白蛋白（albumin，Alb）[2];（2）昏迷情况：以格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma score，GCS）作为评估依据[3]，包括评价肢体运动、语言反应及睁眼反应，总分15分，其中昏迷为0～8分，中度意识障碍为9～11分，轻度意识障碍为12～14分，意识清楚为15分;（3）住院时间、死亡率：统计且记录;（4）并发症发生率：并发症有恶心呕吐、腹泻、误吸。

1.4 统计学方法 SPSS23.0统计学软件为本次研究标准化处理观察数据的工具，且营养指标、昏迷情况、住院时间行t检验，以（x±s）表示，死亡率、并发症发生率行x2检验，以n/%表示，当分析结果为P<0.05时，代表组间数据存在差异。

2 结果

2.1 分析营养指标 组间干预前PA、HB、Alb无明显差异，P>0.05;干预后，实验组PA、HB、Alb改善情况优于对照组，P<0.05。数据见表1。

2.2 分析昏迷情况、住院时间、死亡率组间干预前GCS评分无明显差异，P>0.05;干预后，实验组GCS评分高于对照组，P<0.05;实验组住院时间少于对照组，且死亡率（56.25%）低于对照组（84.38%），P<0.05。数据见表2。

2.3 分析并发症发生率 在并发症发生率方面，实验组（12.50%）低于对照组（34.38%），P<0.05。数据见表3。

3 讨论

高血压脑出血昏迷患者具有病情危重的特点，加之发病后能量消耗较大、无法正常进食、蛋白质分解加速[4]，需要进行营养支持，并且由于营养支持期间容易发生并发症，尚需进行护理干预。

本次研究表明，营养支持有助于满足患者器官能量需求，能够减少蛋白丢失，改善营养指标，加之营养支持经济实惠、操作简单，可促进肠黏膜细胞修复[5]，临床应用价值较高。本次研究还对实验组采用了临床护理干预，其中基础护理可确保营养支持顺利进行，减少胃管脱出、堵塞等意外事件;并发症护理则能降低并发症发生风险，确保营养支持安全。因此，实验组营养状态更佳，能够减少住院时间，并降低死亡率，有效缓解昏迷症状。

综上所述，由于营养支持联合临床护理干预可以有效缓解HICH昏迷患者昏迷症状，建议临床推广。

参考文献

[1]贺欣欣，周博.护理干预在重症高血压脑出血术后肠内营养支持中的临床价值[J].西藏医药，2019，40（02）：112-113.

[2]陈志，董娟，林晓琪，等.早期肠内营养支持对高血压脑出血术后重症患者临床疗效和护理对策[J].中国食物与营养，2018，24（11）：86-89.

[3]卢虹，郭艳欢，黄巧.肠内营养支持联合早期康复护理对高血压脑出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（12）：99-101.

[4]安丽霞，牛瑞芳.高血压脑出血昏迷患者肠内营养支持护理研究[J].内蒙古医学杂志，2018，50（03）：380-381.

[5]左冬梅.高血压脑出血术后肠内营养支持的护理进展研究[J].中外医疗，2018，37（09）：190-192.