探讨西地兰联合倍他乐克治疗心房颤动合并急性左心衰的临床疗效

2021-01-12 08:42陈福海
关键词:心室房颤心衰

陈福海

(徐州矿务集团第一医院心内科,江苏 徐州 221131)

房颤是一种常见心律不齐疾病,心房的激动频率达到300--60次/分。其发病与其他疾病有直接联系,例如:冠心病、心脏外科手术、高血压等。房颤引起急性左心衰是由于患者受寒感染后心脏不能耐受,心衰发作或病情恶化。心跳加速性心律失常导致心脏过度劳累就会出现心衰。发病时,患者需要进入急诊接受处理,治疗是在纠正心衰改善症状、降低心脏负荷的过程中选择洋地黄类药物对房颤处理。但因为见效慢、疗效不理想对心室率控制效果差。有研究提出:尽管β受体阻滞剂有负性肌力效果,但作用可忽略不计。为此,本院尝试联合用药(西地兰+倍他乐克片剂),对治疗该类疾病临床效果作进一步探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究时段:2018年4月~2020年3月;研究对象:我院收治的心房颤动合并急性左心衰患者31例,对西地兰与倍他乐克片剂治疗效果展开回顾性分析。其中,男(n=20),女(n=11),年龄45~79(平均:61.3±2.7)岁。患者心室率超过150次/min,收缩压(100~160)mmHg,空腹血糖:7.4±1.5 mmol/L,吸入氧气4 L/min时SPO2大于90%。

1.2 方法

患者均接受利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),抗血小板、降脂。待心衰有所缓解后,第2日提供倍他乐克(生产企业:阿斯利康制药有限公司;国药准字:J20150045)12.5~25 mg,口服,1日2次。观察1日,若房颤未转复为窦性心律,心室率>100次/分且收缩压>100 mmHg,逐渐增加剂量6.25 mg~12.5 mg

1.3 评价指标

分析用药方法应用效果:治疗前后24 h、5 d心室率变化情况、心功能改善情况(根据心衰症状分级:I级,日常活动量不受限制,活动不引起乏力,呼吸困难等心衰症状。II级活动轻度受限,活动时容易出现心衰症状。III级活动明显受限,低于日常一般活动就会引起心衰症状。IV级无法从事体力活动)。

1.4 数据处理

本次统计软件版本为SPSS 22.0,用(±s)表示计量资料行t检验,以P<0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结 果

较治疗前,治疗后2 4 h(1 00.2 5±1.2 5)、5 d(65.31±1.22)患者心室率逐渐降低(P<0.05)。同时,心功能改善较治疗前变化明显(P<0.05),详见表1。

3 讨 论

急性左心衰病因:交感神经过度激活经心脏β1受体介导导致心率加快。当心率超过承受范围后每博量就会降低,合并房颤后心输出量达到70%。所以,当心率达到150次/min就会诱发该病[1]。常见治疗药物西地兰作为洋地黄类药物,是心衰治疗常见药。不过,在实际用药中必须要注意剂量控制,一旦过大剂量注射可造成洋地黄中毒。虽然长久服用对心衰有改善作用,但要给予高度重视。为更好的控制剂量,提高治疗效果,我院提出联合用药并获得了良好疗效。

倍他乐克是2A类即无部分激动活性的心脏选择性β1-受体阻断药,无内源性拟交感活性[2]。特别是减慢心室率效果显著。这是因为患者用药后可以很快的减少心室率,提高左心室的舒张期充盈量,改善肺循环淤血现象,稳定循环功能。这一点在本研究中也得到了证实:较治疗前,治疗后24 h、5 d患者心室率逐渐降低(P<0.05)。同时,心功能改善较治疗前变化明显(P<0.05)。通过抑制肾脏球旁细胞的β1受体,抑制肾素释放,减少血管紧张素II的生成。既可以增强心机收缩力、保护心脏,还可以达到负性频率传导效果,纠正房颤[3]。因此,我们认为:联合用药不仅可缩小使用剂量而且能够达到理想的治疗效果,用药安全性高,见效快[4]。

表1 两种用药方法应用效果对比

综合分析,联合用药(西地兰+倍他乐克)治疗心房颤动合并急性左心衰临床疗效显著,可降低心室率,改善心衰症状,亟待推广应用。

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