同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测对早期糖尿病肾损伤的诊断价值研究

王丽艳，孔凡刚

（内蒙古满洲里扎赉诺尔区人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 012410）

糖尿病属于一种严重的内科疾病，具有较高的发病率，并呈现逐年上升的趋势。而糖尿病肾病则是糖尿病患者的重要并发症，同时也是导致患者死亡的重要因素。对于糖尿病肾损伤患者而言，该病发病较为隐匿，且在早期并无明显症状，采用尿蛋白检查也一般为阴性，病理可逆性比较高，但如果患者一旦出现持续性蛋白尿就无法逆转，早期诊断明显重要。从当前的情况上分析，对于糖尿病患者而言，大部分都存在半胱氨酸代谢异常，并且糖化血红蛋白也能明确反应患者的监测指标，尿微量白蛋白指标的变化也比较显著。本研究特对本院早期糖尿病肾损伤患者和健康体检者进行诊断，探究同型半胱氨酸、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自本院2019年2月到2020年2月之间的早期糖尿病肾损伤患者（32例），并选自本院健康体检者作为对照组（32例）。实验组患者取32例，男性取16例，女性取16例，患者年龄在23岁到65岁之间，平均为（41.1±4.5）岁；对照组患者取32例，男性取18例，女性取14例，患者年龄在25岁到64岁之间，平均为（44.2±3.6）岁。入选患者均经相关诊断标准确诊为早期糖尿病肾损伤，且不存在泌尿系统感染、血管病变、肿瘤、酮症酸中毒、肝脏疾病等情形。本研究所有样本均符合本院伦理委员会批准，患者和家属均签署知情同意书，两组数据资料对比无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

所有受检者均禁食12h，并且在次日清晨取空腹静脉血，生化分离后剂量为3nL，在血清分离完成后放置冰箱备用。采用BECKAMN 5800 全自动生化分析仪，采用循环酶法检测患者半胱氨酸指标，其试剂BECKMAN原厂试剂。采用万孚生物科技股份公司飞测，通过离子交换液相色谱法检测患者糖化血红蛋白指标，采用速率散射法检测患者尿微量白蛋白指标。

1.3 观察指标

①同型半胱氨酸（Hcy）、②糖化血红蛋白（HbAlc）、③尿微量白蛋白（U-malb）

1.4 统计学处理

用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血红蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）等指标均高于对照组，对比存在差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者半胱氨酸、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白指标对比（±s）

表1 两组患者半胱氨酸、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白指标对比（±s）

注：#与对照组相比，P＜0.05

组别 例数（n） 同型半胱氨酸（umol/L） 糖化血红蛋白（%） 尿微量白蛋白（mg/L）对照组 32 8.28±3.71 5.00±0.63 11.20±5.30实验组 32 14.50±5.58# 8.57±1.84# 29.20±13.38#

3 讨 论

糖尿病肾损伤是糖尿病患者主要的死亡因素之一，并且随着患者病情的延长，肾损伤的发病率也越来越高。根据临床研究表明，对于糖尿病病史在20年以上患者而言，其肾损伤的发病率为100%。因此必须要在患者可逆阶段采取积极治疗，尽量降低患者肾损伤的发病率[1]。尿微量白蛋白分子量为65000中等分子量，在正常人体尿液当中排泄比较小，而一旦出现肾小球损伤后才会从尿液中排除，因此对于早期肾损伤患者而言属于一种灵敏性较强的指标。肾小球滤过膜对蛋白质具有两种屏障，包括电荷屏障与体积屏障，糖尿病肾损伤早期当肾小球滤过膜富含电荷的成分唾液酸硫酸肝素含量减少，对带负电荷的蛋白质的排斥也明显减少。但尿微量白蛋白的影响因素较多，包括运动、妇女月经期、尿路感染、血压、酮症状态等，而糖化血红蛋白、血半胱氨酸不会受到性别、发热、炎症等因素的影响。糖化血红蛋白是血液中国葡萄糖游离醛基与血红蛋白游离氨基之间的非酶缩合产物，合成过程相对缓慢且相对不可逆，能够对患者的血糖水平进行反应，并且还有可能导致患者组织缺氧，损伤血管内皮细胞造成肾小球硬化以及基底膜通透性增高，白蛋白不断渗出，同时肾小球基底膜结构的非酶糖化也会引起患者基底膜电荷屏障缺陷，导致尿蛋白出现。因此糖化血红蛋白是评价肾脏早期损伤的重要指标。血半胱氨酸是一种蛋氨酸循环代谢物，也是糖尿病肾损伤患者的重要危险因素之一，当疾病进一步进展后其半胱氨酸表达也比较高[2]。同型半胱氨酸对血管内皮细胞的破坏作用方式包含对细胞具有直接性的毒性效应，刺激协同糖基化终产物或氧化应激终产物等。同型半胱氨酸对血管平滑肌细胞具有直接的刺激性作用，促使其不断增殖，加速血管硬化进程，进而对机体的正常凝血功能造成一定的阻碍作用。血半胱氨酸可能通过使组织缺氧、肾小球微血管内皮损伤、微循环障碍、血栓形成，导致微血管病变，进而引发、促进糖尿病肾损伤。

本研究中，实验组患者同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血红蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）等指标均高于对照组，对比存在差异（P＜0.05）。

综上，对早期糖尿病肾损伤患者采用同型半胱氨酸（Hcy）、糖化血红蛋白（HbAlc）和尿微量白蛋白（U-malb）联合检测，能较好的明确患者的疾病情况。