异丙酚、小剂量舒芬太尼联合用于无痛胃镜麻醉的临床效果观察

李 吉

（江苏省盐城市悦达瑞康医院，江苏 盐城 224001）

近年来医疗技术快速发展，无痛胃镜技术在消化道检查中广泛应用，患者在接受无痛胃镜检查过程中能够在无知觉的状态下完成，因此可有效避免传统胃镜检查中给患者带来的痛苦，有助于提升疾病诊治效率。异丙酚是无痛胃镜检查过程中的常用麻醉药物，然而近年来有报道指出该药物存在着抑制呼吸系统和循环系统等副作用[1]，使得检查过程中的麻醉风险升高。因此还需要对无痛胃镜麻醉用药方案进行合理优化，从而改善患者的不良反应提升麻醉效果。以下将分析在无痛胃镜检查中应用异丙酚复合小剂量舒芬太尼的麻醉效果。

1 资料以及方法

1.1 临床资料

抽取2019年1月～2020年5月本院80例行无痛胃镜检查的患者，依据麻醉用药方案分组，即观察组：40例，男/女：19/21；年龄21～76岁，均值为（42.8±0.3）岁；ASA分级：Ⅰ级患者23例，Ⅱ级患者17例。对照组：40例，男/女：20/20；年龄20～78岁，均值为（42.5±0.5）岁；ASA分级：Ⅰ级患者22例，Ⅱ级患者18例。2组临床资料对比P＞0.05。

1.2 方法

2组患者均于无痛胃镜检查前严格禁食禁饮，建立静脉通道，对血压、呼吸、血氧饱和度和心率等相关指标进行密切监测。对照组患者单独应用异丙酚进行麻醉，观察组患者则应用异丙酚复合小剂量舒芬太尼的麻醉方法，观察组在应用异丙酚前需要行小剂量芬太尼（0.1ug/kg）推注，2组患者的异丙酚给药方法相同，即异丙酚（1～2mg/kg），追加剂量为20～40mg/次，术中采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/分钟。患者的睫毛反射完全消失即可开始胃镜检查操作。

1.3 评价标准

（1）评估2组患者无痛胃镜检查过程中的麻醉效果，优：即患者术中安静，在操作时未出现体动情况；良：即患者术中操作时存在轻微体动情况，然而未对胃镜检查操作产生影响；差：即术中操作时存在明显的体动情况，影响正常操作。（2）统计2组患者麻醉后的意识恢复时间、异丙酚用量以及定向力恢复时间。（3）2组患者分别在给药前（T0）、给药后即刻（T1）和苏醒后（T2）对其主要生命体征指标进行监测，如心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS19.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、x2检验，P＜0.05即组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉优良率对比

观察组的麻醉优良率为97.50%，对照组为87.50%，且P＜0.05。

表1 2组麻醉优良率对比[n(%)]

2.2 常规临床指标对比

观察组患者的意识恢复时间为（2.06±1.05）min、异丙酚用量为（1.16±0.92）mg/kg、定向力恢复时间为（3.01±0.89）min，对照组意识恢复时间为（4.19±0.98）min、异丙酚用量为（2.84±1.03）mg/kg、定向力恢复时间为（6.26±0.95）min，观察组的意识、定向力恢复时间短于对照组，异丙酚用量少于对照组，且P＜0.05。

2.3 围术期生命体征指标对比

观察组，T0：HR（75.69±11.31）、MAP（87.61±8.19）、Sp O2（98.86±1.31）；T1：HR（69.59±10.29）、MAP（75.62±8.95）、SpO2（96.79±2.65）；T2：HR（80.29±8.16）、MAP（86.59±8.95）、SpO2（98.56±1.56）。对照组，T0：HR（75.70±11.29）、MAP（87.59±8.21）、Sp O2（98.87±1.32）；T1：HR（68.95±9.95）、MAP（75.62±8.59）、Sp O2（91.49±3.05）；T2：HR（78.95±10.18）、MAP（83.26±8.95）、Sp O2（98.85±1.65）。2组患者T0 时HR、MAP、SpO2比较中P＞0.05，T1、T2时2组患者的HR、MAP、SpO2与T0 时相比差异显著P＜0.05,2组患者间T1、T2时2HR、MAP、SpO2比较中无显著差异P＞0.05。

3 讨 论

静脉麻醉下实施无痛胃镜检查是目前对于上消化道系统患者进行疾病诊断和治疗的主要方法，同时在检查过程中要求麻醉药物能够快速起效，并达到理想的镇静和镇痛效果，同时术后苏醒快避免发生后遗效应。异丙酚属于临床常用的静脉麻醉药物，该药物具备起效迅速、无蓄积以及作用时间短和麻醉深度控制效果好等应用优势，近年来在无痛治疗中具有广泛应用[2]-[3]。然而异丙酚的镇痛作用相对较弱，同时存在显著的心血管抑制作用，所以还需对麻醉用药方案进行合理优化从而进一步提高麻醉效果，通过联合应用小剂量舒芬太尼能够发挥优势互补的作用[4]-[5]。药物舒芬太尼具有消除半衰期短、清除率高以及分布容积小等优势，作用时间以及苏醒时间明显短于传统芬太尼，同时较少出现蓄积作用，也是现阶段比较常用的阿片受体激动剂，对于患者心血管系统以及血流动力学产生的影响较小，可对由于刺激引起的应激反应进行有效抑制，与传统的芬太尼相比在呼吸抑制方面作用更为轻微。从本次研究结果来看，观察组患者通过采用异丙酚复合小剂量舒芬太尼的麻醉方案，在整个无痛胃镜操作过程中比较平稳，取得较优的镇静和镇痛效果，且患者均未发生低血压、心律失常以及低血氧等不良反应。同时观察组患者异丙酚的应用剂量较对照组明显缩短，并且意识恢复时间和患者的定向力恢复时间较对照组缩短。这表明，异丙酚联合小剂量舒芬太尼可有效提高无痛胃镜中的麻醉质量。

综上所述，在无痛胃镜中采用异丙酚复合小剂量舒芬太尼可取得良好的麻醉效果，有利于减少麻醉药物的应用剂量并缩短患者的麻醉苏醒时间，有助于提升整体麻醉价值。