腹盆部孤立性纤维瘤的CT和MRI影像学表现特征

2021-01-12 11:35刘洋
世界最新医学信息文摘 2020年100期
关键词:延迟时间低密度纤维细胞

刘洋

(晋城大医院,山西 晋城)

0 引言

孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的起源是肌纤维母细胞或是纤维细胞,其和血管外皮瘤一样,都是起源于成纤维细胞,属于相对罕见的间质腺瘤[1]。临床诊断发现,二者在细胞病理学与影像学等表现上有类似或者是重叠部分,所以误诊率比较高。在最新版的软组织肿瘤划分标准中,很多的血管外皮瘤已经被归类为SFT。其病位多在胸膜外,病灶生长速度慢,而且体积偏大,患者多不伴有典型症状,当肿瘤压迫周边器官或是组织时才会有明显症状。临床多借助影像学技术定位肿瘤位置,制定手术方案。但是不同的诊断方法会得到差异化的影像学表现。为此,本研究选取14例SFT患者,用于分析CT与MRI诊断后的影像学表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为14例SFT患者。CT扫描者9例,男患比女患等于5∶4;年龄中位值为(60.27±1.51)岁。MRI扫描者5例,男患比女患等于3∶2;年龄中位值为(60.55±1.48)岁。经统计后确定两组资料差异无统计学意义,P>0.05。

1.2 方法

CT增强扫描的仪器是螺旋CT,参数:层距设定5mm,电压设定120kV,层厚设定5mm,电流设定300mA,重建间距设定1mm。告知患者保持仰卧位,平扫腹部以后,行门静脉期/动脉期增强扫描。增强对比剂选择碘必乐,剂量是每毫升300mg,流速是每秒3ml以下。门静脉期的延迟时间是80s,动脉期的延迟时间是33s。以实际情况为标准,可以将延迟扫描时间延到3min。

MRI增强扫描的仪器是3.0T磁共振。体位同CT扫描,先平扫,而后改为增强扫描。T1WI序列的重复时间是110-130ms,回波时间是4.8ms;T2WI序列的重复时间是3000-3500ms,回波时间是84ms;3D-VIBE的重复时间是5.04ms,回波时间是2.31ms。对比剂是马根维显,剂量是28ml,静脉注射的流速是每秒2ml。门静脉期的延迟时间是80s,动脉期的延迟时间是30s,平衡器扫描的时间是3min内。影像资料由2名放射科主治医师完成,且2名医师商讨后确定最终诊断结果。

2 结果

2.1 分析CT影像学表现

9个病灶与肌肉相比均呈低密度,3个伴有钙化,7个伴有坏死或是囊变,1个轻度延迟强化,1个中等延迟强化,其余都是明显延迟强化。3个病灶周边有迂曲血管影,5个内部有点条状小血管影,边界不清晰的病灶是4个。见表1。

2.2 分析MRI影像学表现

5个病灶中,T2WI多是高/混杂信号,T1WI多是低/等信号。4个病灶出现坏死或是囊变,病灶明显增强而且延迟,2个病灶边缘不清晰,5个病灶可见内部有点条状小血管影,3个周边有迂曲血管影。见表2。

表1 分析CT影像学表现

表2 分析MRI影像学表现

3 讨论

3.1 SFT的CT与MRI表现

SFT的疾病特点是肿瘤组织朝成纤维细胞、肌纤维母细胞不断分化,肿瘤可能是良性,也可能是低恶性[2]。其高发于胸膜或是腹膜等浆膜层,病因不够明确。其CT影像学表现为低密度病灶,且多伴有坏死或囊变,以明显强化/延迟为主。低密度部分多是肿瘤的富血管或是细胞成分,其中,线状或是斑片低密度对应肿瘤坏死或囊变组织。中等强化多对应富细胞成分。MRI扫描对于肿瘤的成分构成检出率更高。T1WI序列呈现出低/等信号,T2WI序列呈现出高/混杂信号,且伴有明显强化[3]。其影像学表现由肿瘤的血管成分、胶原间质密度决定。坏死或囊变区域无强化,肿瘤细胞相对丰富部分呈中等强化,富血管区域呈明显强化。延迟期或是静脉期表现为延迟强化则多是富细胞区域,在动脉期延迟强化多是胶原间质。周边伴有迂曲血管影是SFT的辅助诊断指标,原因是肿瘤的血供丰富则需要周边血管滋养[4]。而肿瘤内部多会存在富血管成分,所以影像学表现可见点条状的血管影。

3.2 SFT的良恶性鉴别

SFT具有恶变风险,若病理检查发现细胞核多形性,细胞较为丰富,且伴有多核分裂相(>4个核分裂相/10个高倍视野)则判定为恶性SFT[5]。若病位在后腹膜或是腹部则会影响远期预后。恶性病灶通常为多发病灶,长度在10cm以上,病灶和周边组织的边界不太清晰,呈现出浸润生长趋势,会侵犯周边的前列腺与膀胱等组织[6]。手术病理证实为良性SFT,但随访期间发现病灶转移或是复发,则有可能是恶性病灶。

3.3 鉴别诊断

腹盆部SFT根据病灶位置进行鉴别诊断,若为后腹膜或是腹腔SFT,则要与平滑肌肉瘤、间叶源性肿瘤和淋巴瘤等相鉴别[7,8]。其中,SFT和韧带样纤维瘤同是纤维类肿瘤,二者在影像表现上重叠部分,韧带样纤维瘤可见肌肉内筋膜边缘呈现侵袭与浸润生长。盆腔SFT主要鉴别于子宫或附件的纤维性肿瘤,如子宫平滑肌瘤或是卵泡膜纤维瘤[9,10]。

总之,SFT的病理成分构成有所差异,所以影像学表现也较为多样,需要根据多种表现进行疾病诊断[11,12]。

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