关节镜下有限清理与广泛清理术治疗膝关节骨关节炎的效果分析

高澎

(徐州矿务集团第二医院，江苏 贾汪)

0 引言

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)多由膝关节处出现骨性退行性病变导致，关于其具体病发病理机制目前尚无明确定论[1]。多数KOA 患者临床早期症状较轻，若未予以及时治疗，其病情可进行性加重，严重可导致活动受限。临床多以膝部酸痛及该部位关节肿胀、弹响等表现为主。临床治疗方法较多，药物安全但起效较慢，临床KOA 多采用手术治疗，对关节软骨进行清理、修复，防止软骨进一步磨损。且随着医疗水平的提升及关节镜的出现，膝关节清理术于KOA 治疗中的应用也越发普遍，在诸多相关研究中，对其治疗效果均肯定，但在病灶清理程度上仍存在一定争议[2]。本研究纳入我院收治的KOA 患者50 例，探讨关节镜下有限清理与广泛清理术治疗KOA 的应用效果，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年10 月至2019 年10 月我院收治的KOA 患者50 例，纳入均经临床确诊，均接受关节镜下清理，且手术耐受，符合手术指征，术前3 个月内无激素类用药史，有明显疼痛等典型临床症状，患者认知正常，对本研究内容不仅知情同意，还愿意积极配合研究工作的开展；排除合并其他膝关节疾病者，存在较大失访风险者，拒绝或无法参与全过程者。根据清理程度分为对照组(25 例)和研究组(25 例)。其中研究组男14 例，女11 例；年龄45～77 岁，平均(57.35±7.72)岁；X 线分级：I 级10 例，Ⅱ级8 例，Ⅲ级7 例；对照组男15 例，女10 例；年龄45～76 岁，平均(47.48±7.85)岁；X 线分级：I 级12 例，Ⅱ级7 例，Ⅲ级6 例。两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

两组均行腰硬联合麻醉，术前常规消毒，取仰卧位，于内外侧膝眼作切口入路，对照组于关节镜下行广泛清理术，术中尽可能将外侧间隙、髋上囊至踝间窝等部位可见非正常组织予以清理，并切除撕裂不稳定半月板，摘除游离体。研究组于关节镜下行有限清理术，结合患者病情实际进行有限清理，如通过关节镜明确病灶位置后，清理引发患者活动受限的患侧踝间增生滑膜、骨赘，修整患侧疼痛区域内侧半月板及发生退变不成形或不稳定软骨等，对于疼痛取以外对患者膝关节功能活动影响相对较小的区域根据病情实际治疗需求可不做处理。清理完成后两组均应生理盐水予以充分灌洗，并在液体吸除后予以注射用20mg 透明质酸钠，其后缝合，包扎。

1.3 观察指标

于术后进行膝关节综合评分，涉及关节疼痛、肿胀及摩擦感与X 线变化、活动受限、行走困难6 项内容，总分0～18 分，0～3 分/ 项，赋值分级如下：0～6、7～12、13～18 分者依次为轻度、中度、重度；临床疗效评价：以综合评分下降超过1 级者为显效，以综合评分下降1 级者为有效，以综合评分无改变或增加者为无效，有效率为显效与有效例数之和与总例数的比值[3]。记录两组手术及恢复情况，并于术前、术后及随访期间，分别应用Lysholm 评分量表评估两组患者膝关节功能，两组患者术后均随访至少1 年，Lysholm 评分量表包括跛行、负重、疼痛、肿胀、不稳定等8 个维度，总分100 分，得分越高提示越良好[4]。

1.4 统计学方法

本研究数据分析行统计学SPSS 19.0 软件，计量资料以均数±标准差(±s)表述，行t/F 检验；计数资料以百分比(%)表述，行χ2检验。差异显著以P＜0.05 表述。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

两组临床疗效比较，总有效率无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组手术及恢复情况比较

两组手术及恢复时间比较，研究组短于对照组，差异显著(P＜0.05)；而两组膝关节术后综合评分比较，无显著差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组手术及恢复情况比较

2.3 不同X 线分级患者术后膝关节功能评分比较

两组膝关节功能评分比较，治疗后高于治疗前，术后1 个月两组X 线分级患者膝关节功能评分比较，差异显著(P＜0.05)。见表3。

表3 不同X 线分级患者术后膝关节功能评分比较

3 讨论

KOA 属慢性关节炎症性疾病，目前临床对于其发病机制尚无确切阐述，但多认为与膝关节损伤、软骨磨损或骨质增生等多种因素关系密切。KOA 临床主要表现有关节肿胀、疼痛且僵硬等，X 线可见关节间隙变窄及软骨与骨质病理性改变等，临床发病率较高，于骨性关节炎患者中KOA 患者约占30%[5]。且由于KOA 患者临床多伴有膝关节疼痛、行动受限等症状，如何减轻患者疼痛并对其膝关节功能予以有效改善是目前该疾病治疗的重点。有研究报道[6]，保守治疗KOA 的治疗效果多不理想，多数该疾病患者均需要手术治疗，而随着关节镜于KOA 清理术中的运用，临床大量研究显示，该治疗方法改善膝关节功能的应用效果肯定，且在患者疼痛缓解方面尤为突出，通常情况下，其缓解率可达80%。不过对于膝关节清理程度，于相关研究中，对于有限清理与广泛清理的有效性，临床说法各异。

有研究指出[7]，于关节镜下开展有限或广泛清理均可将影响患者膝关节活动或导致患者疼痛的膝关节内病变清除，是以两者对于KOA 的治疗效果均确切，但两者治疗效果对比发现，两者近期疗效与远期疗效存在一定差异，尤其是短时间之内的治疗效果差异更是尤为显著。本研究结果显示，两组临床治疗效果无显著性差异，不过在手术及恢复时间方面，研究组用时均明显短于对照组，提示关节镜下KOA 患者行膝关节清理术效果肯定，而有限清理比广泛清理更有利于促进患者康复。考虑有限清理术所造成的手术创伤较小，因此术后恢复更快。不过，也有研究表明[8]，有限清理维持的是一种非正常而稳定的膝关节腔内现象，于远期疗效方面不如广泛清理良好。本研究进一步分析两者对于膝关节改善的效果，结果显示，两组治疗后膝关节功能评分明显高于治疗前，也证实两者效果肯定，且术后1 个月，研究组X 线分级Ⅱ级患者膝关节功能评分明显高于对照组，则表明有限清理对于X 线分级Ⅱ级患者于近期疗效方面更具明显优势。推测可能与有限清理可有效消除患者疼痛，同时由于清理时多造成的膝关节损伤较小，术后恢复更快，因此活动受限解除更早。与上述研究结论不一致的是，本研究发现，术后1 年两者膝关节改善程度无明显差异，提示两者远期疗效可能一致。

综上所述，关节镜下KOA 患者行有限清理或广泛清理的临床效果均肯定，但有限清理较广泛清理不仅手术用时更短且术后恢复也更快。对于X 线分级Ⅱ级患者，有限清理近期疗效较广泛清理明显更良好。不过两者远期疗效相似。