基于五色八脉理论化痰祛浊加减方治疗冠心病的临床观察

吕俊秀，郝传传，刘金，周钦荣，张瑜均，贾先红

( 徐州医科大学附属医院，江苏 徐州)

0 引言

随着老龄化时代到来，以及现代高能量的饮食结构、不规律的作息习惯、压力工作环境，导致冠心病发病率升高的同时越来越年轻化，冠心病患者容易发生急性心肌梗死，恶性心律失常、猝死等严重的并发症，危及病人生命。因此及早并正确治疗冠心病，成为防止进一步发展为心梗、心衰的关键。自陈可冀院士倡导活血化瘀疗法治疗冠心病以来，很多医生见到冠心病不问缘由、不加辨证，恒以活血化瘀治疗冠心病。然而从长期结果来看，有效者少，无效者多。五色八脉法是贾先红主任基于《内经》理论，尤其是《内经》关于五运六气学说的论述，以及长期的临床实践总结出的一种临床诊脉方法。我们运用五色八脉理论创立化痰祛浊方，根据临床辨证在此基础上加减运用，效果较好，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院中医科门诊2017 年3 月至2019 年10 月诊治的62 例冠心病心绞痛患者作为观察对象，随机分为治疗组与对照组，每组各31 例。治疗组中，男15 例，女16例；年 龄49-78 岁，平 均(62.5±2.4) 岁；病 程1-14 年，平均(6.4±1.1) 年。对照组中，男16 例，女15 例；年龄49-77岁，平均(61.8±3.0)岁；病程1-13 年，平均(6.3±1.2)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化专题组的联合报告《缺血性心脏病诊断的命名及标准》[1]或在我院行冠状动脉造影检查确诊的。男性64 岁以上，包括64 岁，女性49 岁以上，包括49 岁。根据五色八脉诊断为水行不及脉者。

1.3 排除标准

排除急性心肌梗死、心脏神经官能症、胃食管反流症、过敏体质者、合并肝肾功能不全者、重度心肺功能不全者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组均给予西医常规治疗包括单硝酸异山梨酯片20mg，每日2 次，拜阿司匹林片每日100mg，瑞舒伐他汀钙每日10mg，同时控制好血压、血糖。治疗组在西医治疗基础上，口服化痰祛浊加减方。化痰祛浊方药物组成：全瓜蒌30g，薤白20g，清半夏9g，茯苓10g，陈皮10g，如有痰浊日久，积而化热则加银花10g，连翘10g，板蓝根20g，清化热痰。如偏寒则加桂枝10g，炒白术10g，清半夏改为法半夏9g，温化寒痰。瘀血明显者基础方加川芎10g，丹参30g，红花10g，赤芍10g。以上药物购买于徐州医科大学附属医院中药房，每日一剂，水煎煮500mL，分两次饭后口服。治疗2 个月后评价临床疗效。

2.2 观察指标

(1)记录患者心绞痛发作次数；(2)监测两组治疗前后超敏C 反应蛋白变化情况；(3)监测两组患者用药期间及用药后不良反应情况。

2.3 统计学处理

采用 SPSS 20.0 统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 组间均数比较用单因素方差分析， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数比较

见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数比较 (±s)(次/周)

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作次数比较 (±s)(次/周)

注：与本组治疗前比较AP＜0.05;与对照组比较，BP＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 31 10.01±2.32 3.52±1.24AB对照组 31 10.25±1.52 7.32±0.32A

3.2 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白变化

见表2。

表2 两组患者治疗前后超敏C 反应蛋白变化

3.3 两组用药安全性及不良反应比较

治疗期间，两组患者均为出现血尿常规、肝肾功能等异常表现，两例治疗期间出现便秘，调整饮食后缓解，患者不良反应少，且可耐受，未影响治疗效果。提示本方安全性好。

4 讨论

冠心病属于祖国医学的“胸痹心痛”病，“心痛，病名最早见于《五十二病方》。“胸痹”病名最早见于《内经》。祖国医学认为正气亏虚，饮食不当、情志失调、寒邪内侵是本病常见病因，导致痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，发为本病。但自从陈可冀院士倡导活血化瘀疗法治疗冠心病以来，临床上多从活血化瘀入手治疗，常常疗效不理想。贾先红主任结合《内经》关于五运六气学说的理论，创立五色八脉法，从新的角度阐述化痰祛湿为主治疗冠心病的理论依据。

五色，即苍、黅、丹、素、玄五色，用这五种颜色来代替五行、五运的字面含义，是为了与《史记》中所说的扁鹊“五色”诊法相应。八脉，是在传统寸口诊脉的六部位(左右寸关尺共六部)诊脉法的基础上，根据临床实际所见脉象，加上左右寸部内侧脉，因为在临床实际所见，有很多患者的寸脉会偏于内侧，而原寸部仍可触及脉动，根据中医理论作者将左寸内侧脉定位为手厥阴脉，右寸内侧脉定位为三焦，属手少阳。所以共有八个部位。合称五色八脉法。

五色八脉法的核心理论依据是少阳之气在人体内自出生至衰老的变化过程，这一变化过程的演变规律是依据《内经·上古天真论》中的关于男女天癸变化的论述，再将这一变化规律和五运六气学说结合，以五运和年龄阶段结合，以六气的变化诠释少阳之气在人体的出入、盛衰变化，提出了先天时相、后天时相、少阳时相的概念，将这几个相关因素的变化以五个环环相套的图表示，根据这个图来推测人体的病变情况。

五色八脉法按《内经》第一篇《上古天真论》分别叙述男子从八岁到八八、女子从一七到七七这样的分段方法分别叙述男女在各个阶段的生理和病理脉象，依据是少阳之气在人体的盛衰变化。如男子分别以一八、二八直至八八来命名，女子分别以一七、二七直至七七来命名。以女子为例，从出生至十三岁为一七；从十四岁至二十岁二七；从二十一岁至二十七岁为三七；从二十八岁至三十四岁为四七；从三十五岁至四十一岁为五七；从四十二岁至四十八岁为六七；从四十九岁以后为七七。然后再将这七个阶段归在五行之下，具体是：一七、二七在五行属木运，在色为苍；三七至四七在五行属火，在色为丹；五七，在五行属土运，在色为黅；六七在五行属金，在色为素；七七在五行属水，在色为玄。这七个阶段中，正常女性的脉随着少阳之气的逐渐充盛以致衰竭，由木运之时的软滑而脉体小，逐渐到火运阶段脉渐渐变得大起来，而且更加滑润有力，而到了土运阶段由于少阳之气开始衰弱，脉开始由大而滑润变得硬而少滑，渐次到了金运、水运的阶段，由于少阳之气逐渐衰减，脉变得越来越硬，而且相对于火运阶段的脉体变小。这是正常的脉像变化。正确体认这些脉象的变化要求较多的临床实践。在男子则是从出生到十五岁为一八；从十六岁到二十三岁为二八；从二十四岁到三十一岁为三八；从三十二岁到三十九岁为四八；从四十岁到四十七岁为五八；从四十八岁到五十五岁为六八；从五十六岁到六十三岁为七八；从六十四岁以后为八八。其五行归属是：一八、二八在五行属木，在色为苍；三八、四八在五行属火，在色为丹；五八、六八在五行属土，在色为黅；七八在五行属金，在色为素；八八在五行属水，在色为玄。

所谓水行不及脉，是指人处于水行之岁时，即男子六十四岁以后，女子四十九岁之后的年龄阶段，脉的形态、硬度等与此年龄阶段正常情况下所应具有的脉象相比，有不足之象，故称之为水行不及脉。

按五色八脉法的规则，不及之脉则从五行来说，当值之行所不胜之行来乘之，如这个年龄段为水行，则水行不胜之土行来乘之，所以水行不及之脉从五行来说为土行当令，从而使中运变成了金。第二圈是五行。第三圈是水行不及脉的先天时相六气排布顺序，其顺序为：水位为太阴；右旋继之以阳明，阳明在木位；再右旋继之以太阳，太阳在少阳之位；再右旋继之以厥阴，厥阴在火位；再右旋继之以少阳，少阳在土位；再右旋继之以少阴，少阴在金位。

图2 水行不及后天时相

将其六气排布在水位的六气之一，即太阴，放在火位，然后按照五运六气学说的后天之气的排布顺序依次顺时针排布，即为水行不及脉后天六气排布顺序。

在这个后天时相中，中运为土，主湿；上焦太阴，也属土，主湿；下焦为太阳，主水。所以此时既有太阴湿土之象，又有太阳寒水之特征，因此这个年龄阶段患者若得冠心病，多为痰湿阻滞之证，因此在治疗水行不及脉象患者时要以祛湿化痰为主。化痰祛浊方由全瓜蒌、薤白、清半夏、茯苓、陈皮组成。瓜蒌薤白半夏合用有瓜蒌薤白半夏汤之义，具有豁痰化浊之功，对于多种类型的冠心病均有疗效，尤其辨证为痰浊闭阻型的[2]。半夏、陈皮、茯苓为四君子汤之义，可以健脾化痰以绝生痰之源。尤其是茯苓，一药多用，药性平和，补而不腻，既能健脾绝痰之源，又能渗湿，既扶正又祛邪。茯苓归心经，还有宁心安神之功。现代研究也表明薤白可以增加PGIz 的合成及增高PGE-的含量，干扰花生四烯酸的代谢，抑制TXAz 合成，改变PGIz/TXAz 的比值，从而改善血液的高凝状态，达到降脂及防治动脉粥榉硬化的作用[3]。瓜蒌可以改善血脂代谢，纠正血脂含量异常[4]，防止缺血的心肌细胞坏死，维持心脏的功能[5]。半夏具有降低血液粘稠度，抑制红细胞的聚集，提高红细胞的变形能力的作用[6]。现代药理学研究发现茯苓有一定镇静、催眠作用[7]。临床可改善冠心病患者心悸、失眠等症状，起到辅助治疗作用。陈皮具有降脂、抗血小板聚集、抗血栓的作用。

根据辨证，痰湿日久化热，兼有热象者，在化痰祛浊方基础上加银花10g，连翘10g，板蓝根20g，清热化痰。素体偏寒，邪从寒化，寒湿为主者，在化痰祛浊方基础上加温性药物，以温化痰湿，常用桂枝10g，炒白术10g，清半夏改为法半夏9g。久病瘀象明显者，因瘀血不祛导致痰瘀互结，病情加重，故在化痰祛浊方基础上加川芎10g，丹参30g 红花10g，赤芍10g，祛痰化瘀。

水行之人除了有水行不及脉象，尚可出现水行正脉和水行太过脉。水行正脉者，后天时相上焦为太阳寒水之象，下焦为太阴湿土之象，中运为水运，这样的人多表现为阳弱寒胜的状态，若得冠心病，多为胸阳不振之证。所以在治疗这类冠心病时多用温通血脉之药，常用药物为薤白、桂枝、细辛、当归、川芎、麻黄、附子、乌头、枳实、厚朴、川椒等。水行太过脉者，上焦为厥阴风木之象，下焦为少阳相火之象，中运为木运，这样的人多表现为风火偏胜的状态，若得冠心病，多为风火瘀阻之证。所以在治疗这类冠心病时多用清热熄风凉血之药，常用药为水牛角、牡丹皮、赤芍、生地、金银花、连翘、黄连、黄芩、黄柏、栀子、大青叶、板蓝根、僵蚕、蝉蜕、菊花、莲子心等。

20 世纪90 年代就发现冠状动脉粥样硬化与炎症的发生关系密切，目前对于炎症在动脉粥样硬化的形成发展过程中的介导作用也已经得到了大量基础和临床研究的证实，炎症是造成斑块不稳定、斑块破裂的主要因素。超敏C 反应蛋白是炎症急性期反应蛋白，不仅反应体内炎症情况，尚参与炎症反应。C 反应蛋白可结合于损伤组织，并激活补体进一步加重组织损伤，C 反应蛋白的沉积还可以诱导内皮细胞分泌多种炎症介质、促使单核细胞向内膜下浸润的重要因素，C 反应蛋白已成为是冠心病的独立预测因子[8]。监测超敏C 反应蛋白不仅可以确定是否干预治疗，而且可以判断冠心病预后。如其数值持续下降，预后好，反之，病情有加重趋势。我们研究也表明化痰祛浊加减方可以缓解冠心病患者心绞痛发作次数，降低其C 反应蛋白水平，从而达到治疗冠心病的目的。并且无明显不良反应，通过本次临床观察也为五色八脉理论的可靠性提供了理论依据。