泸州市某三甲医院孕妇中医体质调查分析

仲琳，周小燕*，王益平

(1.延安大学医学院，陕西 延安；2.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州)

0 引言

中医学作为祖国的瑰宝，对临床意义非凡，体质学说作为中医学的一个分支，是近几年发展起来的新兴学科。体质是指机体在先天遗传和后天颐养的基础上，与自然、社会环境相适应的状态下，所形成的相对稳定的个人特性[1]。据研究报道[2-3]，将孕妇分为观察组和对照组，对观察组进行体质测评，并实施综合干预，结果发现观察组的剖宫产率、合并症及新生儿不良结局发生明显低于对照组；雷鸣研究[4]发现偏颇质受孕妇女高危妊娠、孕产期并发症和不良妊娠结局均高于平和质这说明中医体质学说在孕妇保健中已取得较理想的成绩，此后更应积极推广及应用。本研究通过调查泸州市某三甲医院妇产科门诊孕妇的中医体质分布特征，为今后针对该地区不同体质类型的孕妇制定保健措施提供参考性依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的调查方法，选取2019 年1 月至2019 年4 月在西南医科大学附属中医医院妇产科门诊进行产检的孕妇，共纳入150 名研究对象。纳入标准：①在泸州居住3 年以上；②年龄在20～40 周岁；③无认知功能障碍，知情同意且能配合调查者。排除标准：伴有重要脏器系统严重病变者。

1.2 研究方法

社会人口学资料由研究者自行设计，包括姓名、年龄、孕产史等；体质调查采用王琦等人编制的《中医体质分类与判定表》，该量表包括九种基本体质，除平和质属于正常体质外，其余八种体质类型均为偏颇体质。调查人员由经过统一规范培训且具有中医学习背景的西南医科大学护理本科同学组成，在获得调查对象知情同意的基础上，采用调查对象自填法，若调查对象因某些不可控因素而不能亲自完成，则由调查对象口述，调查者帮助填写，但在填写过程中，调查者不能采用诱导式提问，应采用一致性语言提问调查对象，填写完毕后当场收回问卷，检查问卷内容有无缺失，及时补齐缺填内容。

1.3 判断标准

每种体质代表一个亚表，共9 个亚表，每个亚表下包含6～8 个条目，共67 个条目，由于此次研究对象为孕妇，因此去除一个条目即“您阴囊感到潮湿吗？”，只包含66 个条目，每个条目下设5 种答案，调查对象根据际情况选择答案。原始分数为各条目分支的累加和，转化分数=[(原始分-选项数)-(选项数×4)×100]，转化分数≥60 为平和质，＜60 为偏颇质。

1.4 统计方法

双人核对数据，利用Excel 制表录入数据，采用SPSS 17.0软件对数据进行描述性分析，数据对比选取百分数来表示。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查共纳入150 名孕妇，剔除无效问卷后，最终获得139 份有效问卷，有效率为97.89%。由调查所知，孕妇多以偏颇体质为主，占69.8%(97/139)，平和质较少，占30.2%(42/139)，其中偏颇体质依次为：阴虚质20.9%(29/97)，湿 热 质13.7%(19/97)，气 虚 质12.9%(18/97)，阳 虚 质6.5%(9/97)，气 郁 质5.0%(7/97)，痰 湿 质5.0%(7/97)，血 瘀 质4.3%(6/97)，特禀质1.4%(2/97)。见表1。

表1 孕妇中医体质分布表

2.2 不同年龄组间体质分布特征

所调查的孕妇平均年龄为(28.06±4.87) 岁，年龄在20岁～共88 人，占63.3%，其中阴虚质与平和质均为该年龄段最主要的体质类型，各占15.11%(21/88)，气虚质次之为9.35%(13/88)；年龄在30 岁～40 岁共51 人，占36.7%，其中平和质为该年龄段最主要的体质类型，占15.11%(21/51)，阴虚质次之为5.76%(8/51)。见图1。

2.3 孕妇饮食习惯分布特征

孕妇的饮食习惯多以清淡为主，占总调查人数的45.33%，其余依次为辛辣(32.48%)、偏甜(11.52%)、偏咸(10.8%)。其中湿热质、血瘀质、气郁质的孕妇饮食多辛辣，特禀质孕妇饮食可见清淡、辛辣，其余体质的孕妇饮食都以清淡为主。见表2。

图1 不同年龄组间体质分布特征

表2 孕妇饮食习分布特征表[n(%)]

3 讨论

近年来随着健康理念的不断转变，中医的“治未病”理念引起了人们的高度。早在《内经》就对体质学进行了论述，但未形成一门系统的学科，在后人的潜心研究下，体质学说得已飞速发展。目前，最具代表性的是王埼教授[5]的9 分法，分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种基本类型。本研究将中医体质学与孕妇保健相结合，做到“因人制宜”，不仅能提高孕妇的健康水平，也传承创新了祖国传统的中医学说。

本研究显示，孕妇主要以偏颇体质为主，其中阴虚质最多见，湿热质次之，但王俊君等[6]对上海市381 例孕妇进行体质调查发现，孕妇以偏颇体质为主，其中气虚质最常见；邱驰等[7]研究显示，孕妇见于平和质，而气虚质在偏颇体质中常见，这不同于本研究结果，可能与泸州市地处四川南部，属于亚热带湿润气候，四季多雨，日常轻薄雾，且饱受盆地影响有关，湿气积聚不易流通，光照不充足，易感暑热风湿之邪气有关。三项研究中孕妇都多见于虚证，说明女性怀孕后，阳气都有些许亏虚，阴亏虚则天癸不充，精血不足，无以孕养胞胎，而妇女又因经带胎产的生理特性，数伤于阴，不足于血，故体质多虚[8]；另外不良的生活方式也与其密切相关，当今夜生活俨然成为一种常态，女性过早开始性生活、堕胎和流产等，这些现象均可导致阴血亏虚。

中医学认为，不同年龄阶段的孕妇其体质类型也有所区别。在本次调查中，20 岁～孕妇以阴虚质和平和质为主，而30 岁～40 岁孕妇多见于平和质。年纪轻者，血气方刚，阳气旺盛，由于当代年轻人大多生活习惯不健康，如熬夜、饮食不节制等，体内阴阳易出现失衡，致阴精逐渐衰减而达到亏虚之态；而年龄稍长者在怀孕期间会自觉纠正非孕时的不良生活习惯，更注重养生保健，修身养性，生活作息更规律，阴阳气血得以调和，因此体质更平和。《素问》有言，“女子三七肾气均衡，骨真牙生而长极；四七筋骨坚实，发长极，身体盛壮；至五七阳明脉衰，面始焦，发始堕…”[9]，随着年纪的增长，女性体内之精气将逐渐衰弱，这警示女性在任何时候都应注重个人体质调护，努力让机体达到平和状态。气郁质在两个年龄组间占比持平，这说明气郁质形成不受年龄影响。《妇人秘科》记载“受胎之后，喜怒哀乐，莫敢不慎”[10]，孕妇常因担心胎儿在腹中是否安好而出现心情焦躁、多愁善感之态。有研究显示，体质为气郁质的孕妇，其新生儿易发生高胆红素血症[11]。因此在日常生活中，也不能忽视对孕妇的情志护理。

人们普遍认为：为了保证孕妇的营养及胎儿的发育，应多食高热量高脂的营养餐，从而摄入大量脂肪和碳水化合物，导致体内脂肪堆积，痰湿内化，人心躁之，常使人处于阳盛火旺的状态[12]。泸州夏季炎热，人们喜食冷饮，在工作、住处及交通设备上随处可见空调开放，而且温度普遍较低，令机体阴阳失调，多出现偏颇体质；再者受地区影响，人们饮食多辛辣燥热，来帮助排除体内湿气，久食辣椒易内滋热邪，亏损阴津。肾脏主水养阴，津液耗损而不能滋养阴脏，机体失去濡润之物，阳热之气偏盛，机体表现为一派虚热，虚火躁扰神宁的证候[13]。因此，在怀孕的过程中，应给以均衡的饮食，加强对孕妇的体质监管，使偏颇体质逐渐向平和质转换，阴阳气血得以平稳，从而提高孕妇的健康状态。

综上所述，该三甲医院妇产科门诊的孕妇体质多虚证、多湿热，呈现亚健康状态。中医素来注重机体内外环境的平衡，强调“天人合一“的理想状态，孕妇作为一个特殊的群体，在不同孕期体质会产生相应的变化，而不同的偏颇体质具有不同的疾病易感性，因此应针对不同体质的孕妇制定个性化的调养措施，以期提高孕妇健康管理的观念， 达到优生优育的目的。本研究因时间及其他因素的影响，仍存在不足，如样本量少，不能充分体现泸州市孕妇中医体质分布的特点，因此在今后的研究工作中，应扩大样本量，为建立泸州市孕妇中医体质数据库提供可靠依据。