肢体远隔缺血预适应治疗缺血性脑血管病的临床效果及对BDNF、MMP-9的影响

薛超萍 闫重辰 吕 良 于丽君

(1.佳木斯大学附属第一医院神经内科 佳木斯 154000；2.齐齐哈尔市第一医院 齐齐哈尔 161000；3.中国人民解放军联勤保障部队第961医院 齐齐哈尔 161000)

缺血性脑血管病是临床上常见的神经系统疾病，该病具有较高的发病率与复发率，对人类的生命健康造成了严重威胁[1]。缺血预适应是一种对缺血损伤的保护手段，但将该方法直接作用于靶器官易造成靶器官的损伤[2]。肢体远隔缺血预适应是将缺血预适应训练作用于双侧上肢，避免对心脏、大脑等重要器官的直接影响[3]。本次研究采用肢体远隔缺血预适应治疗缺血性脑血管病，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月～2020年2月我院收治的104例患者，既往均有缺血性脑血管病史(脑梗死或短暂性脑缺血发作)并经MRI检查证实伴有血管性狭窄，经药物治疗已将危险因素控制于正常范围内，同时排除伴有恶性肿瘤、精神系统障碍性疾病、脑出血、心肝肾功能障碍以及近3月内有手术史者。将104例患者随机分为观察组与对照组各52例。观察组中男26例，女26例；年龄36～72岁，平均年龄(60.08±10.25)岁；合并高血压29例，合并糖尿病20例，合并高脂血症17例。对照组中男27例，女25例；年龄37～71岁，平均年龄(57.86±10.14)岁；合并高血压31例，合并糖尿病18例，合并高脂血症19例。比较两组患者的上述一般资料，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均采取积极对症治疗，根据2011年美国卒中与TIA二级预防指南进行危险因素的控制。观察组在此基础上实施肢体远隔缺血预适应训练，具体方法如下：通过双臂血压计为双上肢加压到180～200mmHg，持续5min，接着放气休息5min，如此为1个循环，连续进行5个循环为1次完整训练，每日训练1次，疗程6个月。

1.3 观察指标

采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者的神经功能，NIHSS评分越低，神经功能缺损越轻[4]。

采用Barthel指数(BI)评价两组患者的个人生活能力，BI指数越低，个人生活能力越差[5]。

采集两组患者的清晨空腹静脉血，采用酶联免疫吸附法测定血清脑源性神经营养因子(BDNF)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组NIHSS评分比较

治疗前，两组患者NIHSS评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的NHISS评分均降低，且观察组NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组BI指数比较

治疗前，两组患者BI指数的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的BI指数均升高，且观察组BI指数高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组BDNF、MMP-9比较

治疗前，两组患者BDNF、MMP-9的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的BDNF升高、MMP-9降低，且观察组改变幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

缺血性脑血管病是临床上常见的神经系统疾病，它是由一条或多条脑血管缺血所引起的神经系统病症，不仅具有较高的发病率，发病趋势也逐渐呈年轻化发展，严重威胁人们的生命健康及生存质量[1]。缺血预适应是一种对缺血损伤的保护手段，它通过一次或多次短暂且非致死性的缺血刺激使靶器官获得更强的缺血耐受性[6～7]。多项研究均显示，缺血预适应能够有效减少缺血引起的组织损伤[7～9]。但值得注意的是，若对器官实施原位缺血预适应训练易对靶器官造成损坏，不利于疾病的治疗[2]。肢体远隔缺血预适应是一种将缺血预适应训练放置到双侧上肢进行的保护手段，该方法避免对大脑等重要器官的直接影响，通过肢体局部的缺血缺氧训练而引起全身反应性调节，进而增强其他远隔靶器官的缺血缺氧耐受性[3]。Li B等[10]研究发现肢体远隔缺血预适应能够提高首次心肌梗死患者的生存几率；鲁慧[11]的研究发现肢体远隔缺血预适应能够改善缺血性脑血管病患者的脑代谢及脑血流。本次研究结果显示，治疗后两组患者的NIHSS评分降低、BI指数升高(P<0.05)，且观察组的改善幅度大于对照组(P<0.05)，提示肢体远隔缺血预适应是保护缺血性脑血管病患者神经功能及日常生活能力的有效手段。

表1 两组NIHSS评分比较

表2 两组BI指数比较

表3 两组BDNF、MMP-9比较(μg/L)

缺血性脑血管病的病变过程中可引起神经组织的损伤或坏死，相关神经因子参与其中。BDNF是营养神经的重要因子，它可促进神经细胞可塑性，具有神经系统保护作用[12]。MMP-9属于基质金属蛋白酶家族，它可对细胞外基质中的胶原成分发挥降解作用，损伤血管基底膜，参与了动脉粥样硬化、缺血性脑损伤等病变过程[13]。本次研究结果显示，治疗后两组患者的BDNF升高、MMP-9降低(P<0.05)，且观察组改变幅度大于对照组(P<0.05)，提示肢体远隔缺血预适应能够增强BDNF的保护作用，并下调MMP-9浓度，与张雪杰[12]的研究结论基本一致。

综上所述，肢体远隔缺血预适应能够改善缺血性脑血管病患者的神经功能、日常生活能力以及BDNF、MMP-9的表达，值得临床借鉴。