角膜基质透镜在眼科疾病治疗中的应用及展望

王炳赋

摘要：目的：研究飞秒激光角膜基质透镜取出术（smallincisionlenticuleextraction，SMILE）治疗高度近视的效果。方法：选取2019年1—12月来我院治疗的18～30岁高度近视患者100例（200眼），其中实验组行SMILE手术，50例（100眼）;对照组行FS-LASIK手术，50例（100眼）。随访观察患者术后1个月、3个月、6个月裸眼远视力、电脑验光及泪膜破裂时间等。结果：实验组和对照组术后6个月裸眼视力与术前相比对比均提高（实验组1.01±0.11vs0.05±0.25，对照组1.02±0.17vs0.06±0.12），其中实验组裸眼视力与对照组相比，差异无统计学意义（t=0.69，P=0.42）。两组术后6个月与术前相比，等效球镜度显著降低（实验组（-0.17±0.67）Dvs（-7.12±2.34）D;对照组（-0.19±0.59）Dvs（-7.29±1.99）D，两组相比差异无统计学意义（t=1.11，P=0.18）。两组术后6个月泪膜破裂时间与术前相比，无明显降低。所有患者手术均顺利，无角膜上皮下雾状混浊，无术后高眼压。结论：采用SMILE手术治疗高度近视患者，术后视觉效果好，不适感低，具有很好的应用价值。

关键词：SMILE手术;飞秒激光角膜基质透镜取出术;近视矫正

前言

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（smallincisionlenticuleextraction，SMILE）自问世以来，因其无瓣、微创、无角膜瓣相关并发症、减少术后干眼等优势备受青睐，手术的有效性、安全性、稳定性和可预测性也已经得到了多方研究和实践的肯定。然而随着SMILE手术数量的逐年上升，术后眩光（glare）、光晕（halo）及夜间视力障碍等相关报道也随之增多，其术后视觉质量已成为医患双方共同的关注热点。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1—12月来我院治疗的18～30岁高度近视患者100例（200眼），按患者意愿进入实验组（SMILE组）和对照组（FS-LASIK组），各50例。实验组中男性23例，年龄（20.12±3.52）岁;对照组男性25例，年龄（21.54±4.11）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：两组术前球镜均≤-6D，柱镜<1.5D，角膜厚度>480μm或术后剩余量≥280μm，屈光状态稳定2年以上。1.2手术设计

所有手术由同1名有经验的医生完成，对照组FS-LASIK手术使用德国WavelightFS200飞秒系统制作角膜瓣，厚110μm，WavelightEX500准分子激光切削，光学区直径6.5mm。实验组用SMILE手术治疗：角膜帽厚度120μm，帽直径7.6mm，切削光学区6.5mm，切口大小2mm。

1.3術后用药

术后第1天给予左氧氟沙星滴眼液，每日4次，用药2周。0.1%氟米龙滴眼液，每日4次，每周递减至1次，用药持续4周。聚乙二醇滴眼液，每日4次，用药持续3个月。

1.4观察指标

患者术前查电脑验光、主觉验光、裂隙灯检查、眼压、角膜厚度、眼底检查、角膜地形图、眼前节分析等。术后1个月、3个月、6个月随访观察患者裸眼远视力、电脑验光及泪膜破裂时间等。

2结果

2.1术前不同时间段裸眼视力对比

术后1个月、3个月、6个月裸眼视力为0.98±0.21、1.02±0.13、1.01±0.11，与术前相比显著提高;术后1个月、3个月、6个月裸眼视力为，0.97±0.18、1.01±0.15、1.02±0.17，与术前相比显著提高。

2.2术前、术后1个月、3个个月、6个月等效球镜度对比

术后1个月、3个月、6个月等效球镜度为（-0.22±0.45）D、（-0.15±0.52）D、（-0.17±0.67）D，与术前相比显著降低;对照组术后1个月、3个月、6个月等效球镜度为（-0.20±0.36）D、（-0.17±0.41）D、（-0.19±0.59）D，与术前相比显著降低。术后6个月。

2.3术前、术后1个月、3个月、6个月泪膜破裂时间

术后1个月、3个月泪膜破裂时间为（8.58±2.16）s、（10.18±3.11）s，与术前（11.97±3.53）s相比显著降低，差异有统计学意义;术后6个月泪膜破裂时间为（11.54±2.79）s与术前相比差异无统计学意义。对照组术后1个月、3个月泪膜破裂时间为（6.23±4.13）s、（7.34±2.98）s，与术前（12.02±2.73）s相比显著降低，差异有统计学意义;术后6个月泪膜破裂时间为（10.83±3.66）s与术前相比差异仍有统计学意义。术后6个月差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月，差异显著（P<0.05）。

3讨论

综上，SMILE术后视觉质量不是单一因素调控的结果，而是由术前、术中和术后各阶段相互关联的多种因素共同作用。目前已发现的SMILE术后视觉质量的影响因素涉及术前患者年龄和眼部一般情况，术中部分手术设计、操作步骤及并发症，术后角膜非球面性的变化、部分并发症和伤口愈合反应。全面了解这些因素对手术如何优化设计有重要参考价值，同时能更好地帮助理解和解释患者术后视觉质量恢复过程中的不适症状，为SMILE围手术期的管理提供理论基础，有助于进一步探索改善术后视觉质量的措施。

参考文献：

[1]苏才培，杨亚波.飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术操作要点及并发症的预防和处理[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2020，34（2）：13-16.

[2]赵春焕，郑坤坤，梅波，等.飞秒激光制瓣的LASIK与SMILE术后干眼参数的Meta分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（6）：347-352