手术室护理路径对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复及安全隐患事件发生的影响

税国玉

摘要：目的：探讨手术室护理对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者手术、康复指标及预后的影响。方法：将2017年11月至2019年9月在某医院行LC的78例患者随机分为两组，每组39例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予手术室护理。比较两组患者的手术康复指标及预后。结果：观察组手术时间（46.47±12.62）min，首次排气时间（15.82±3.87）h，住院时间（5.32±1.41）d均短于对照组（55.29±11.73）min，（19.03±3.34）h，（7.53±1.74）d，术中出血量（34.41±8.56）ml小于对照组（43.32±7.19）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.13%，低于对照组的20.51%（P<0.05）。结论：手术室护理能有效改善LC患者的手术及康复指标，预防并发症，改善预后。值得推广。

关键词：手术室护理;腹腔镜;胆囊切除术;术后康复;安全隐患

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月—2019年9月在某医院行LC的患者78例，按随机数字表法分为2组各39例，本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男19例，女20例;年龄28～67岁，平均年龄（43.30±4.51）岁;疾病类型：胆囊结石13例，急慢性胆囊炎18例，胆囊息肉8例。对照组男18例，女21例;年龄26～68岁，平均年龄（43.48±4.63）岁;疾病类型：胆囊结石12例，急慢性胆囊炎17例，胆囊息肉10例。纳入标准：经CT、MRI等检查均符合上述疾病临床诊断标准，无手术禁忌证，患者及家属均知情同意，排除标准：伴有腹腔感染或腹膜炎，存在免疫性疾病或严重感染等疾病史，合并合并穿孔、并胆囊坏疽等并发症。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采取常规手术室护理，术前讲解LC手术目的、过程和注意事项，仔细核对患者姓名、住院号等一般资料;术中严密观察患者呼吸、血压等体征变化，出现异常立即对症处理。观察组实施手术室护理路径干预：（1）组建护理路径小組。由护士长、责任护士组成护理路径小组，加强对组内成员LC相关知识和护理路径学习，全面评估患者病情，结合手术室实际工作情况制定手术室护理路径方案。（2）术前护理。术前1d到病房访视患者，采用PPT、图片等方式讲解腹腔镜手术室的优点和安全性，告知患者术后和术后可能发生的问题，取得患者理解、配合。（3）术中护理。（1）巡回护士协助患者采取仰卧位，双臂和身体夹角呈45°～60°;调整气腹压力为14mmHg（1mmHg=0.133kPa），采用保温毯对患者进行保温，采用输液加温器加热腹腔冲洗液;密切观察患者生命体征变化，发现异常立即报告并采取相应处理。（2）器械护士积极配合医生为患者建立气腹，准确、迅速为医师提供器械和所需物品，发现镜头模糊、术野不清，及时擦拭镜头;胆囊取出时，注意保护好伤口，避免感染。（4）安全隐患事件预防。（1）手术器械准备不全。术前准备好手术相关器械和工作仪器，并仔细检查仪器设备性能是否完好，出现异常立即处理。（2）组织病理标本污染。病理标本离体30min内采用标本固定液固定，保证液体是病理标本体积的3～5倍，防止标本污染、变性。（3）术后护理不妥善。术毕及时清点手术纱布、耗材等，整理好患者身上各类管道，将患者安全护送至麻醉苏醒室。（5）术后护理。术后6h给予患者米汤等适量流质食物，指导患者咀嚼口香糖，术后1d对患者进行回访，了解患者术后疼痛、出血情况，出现异常立即汇报并对症处理，鼓励并协助患者早期下床活动。

1.3观察指标

（1）记录2组胃肠功能恢复（首次排气时间、首次进食时间）时间和住院时间。（2）统计并比较2组手术器械准备不全、消毒不合格等安全隐患事件发生情况。（3）于患者出院前发放护理满意度调查表，从护理环境、护理操作、健康指导、护理流程4个维度调查患者对护理的满意度情况，每个维度均有5个条目，采用1～5分评分法，得分高表示患者对护理越满意。

1.4统计学方法

以SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术及康复指标

观察组手术时间、首次排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

LC手术是治疗胆道系统疾病的重要手术。它具有出血少、创伤小的优点。手术的成功与否直接关系到外科医生的水平和护理配合。临床护理路径是以外科为基础的护理模式。在该模式下接受护理可以有效控制疾病的进展，进一步提高护理工作的计划性和可预见性，从而保证手术的顺利进行。

本研究中，观察组术后康复优于对照组，潜在安全事件发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，说明手术室护理路径可以促进LC患者术后康复，减少安全事件的发生，提高护理满意度。在手术室实施护理路径，充分体现以病人为中心的护理服务理念，通过制定规范的外科护理流程表，使护理工作更加科学、系统。手术室护理路径团队敦促护士在整个手术过程中有计划、合理地与医生密切配合，加强对潜在安全事件的预防和管理，为患者提供更安全、优质的手术护理环境，避免护理差错，确保手术高效快速，有助于减少手术室安全隐患的发生，有效保障患者的安全。

手术室护理是根据手术和患者的需要，制定科学有效的防护措施，以减轻患者术中压力，促进手术顺利进行，减少术后并发症。本研究中，与对照组相比，观察组手术时间短，首次排气时间短，住院时间短，术中出血少，并发症发生率低（P<0.05），说明手术室护理有助于缩短LC患者的手术时间和康复时间，降低并发症风险，进一步改善预后。手术室是治疗病人的重要场所。随着医疗技术的不断发展，手术室护理安全问题越来越受到临床的重视。提高手术室护理的安全性对提高治疗效果和改善预后尤为重要。手术室护理通过对患者病情需求的评估，制定规范化的护理流程，促进护士在围手术期有计划地与医生密切配合，充分发挥手术室护理的积极性和主观能动性，最大限度地保证手术的顺利实施，有利于缩短手术时间，减少术中出血量。手术室护理体现了以人为本的护理理念。在实施过程中，要求护理人员认真总结护理经验，充分熟悉手术所需器械，熟练配合手术，使护理工作更加完整、系统。此外，严格的护理时间流程和护理框架有助于护理人员提前告知操作和护理隐患，并在第一时间进行处理，有效预防胆瘘、感染等并发症，确保防护工作有计划、稳定地开展，从而降低手术应激反应，改善患者预后。

结论

综上所述，手术室护理路径在LC患者中的应用效果良好，可以降低潜在安全事件的风险，为患者康复提供安全保障，促进患者术后康复，提高护理满意度。

参考文献：

[1]黄花香.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2791-2793.

[2]任建兰，张代英，彭静涵.基于保温干预的集束化护理对腹腔镜胆囊切除术患者术中体温控制及术后康复效果的影响[J].医学临床研究，2019，36（12）：2373-2375.

[3]卢美霞.腹腔镜胆囊切除术手术室护理路径的应用效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（24）：4417-4419.

[4]鲍海燕，张婷，赵康.快速康复外科理念联合临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国医药导报，2018，15（22）：182-186.