CT在食管癌放射治疗中的临床意义

张文卿

摘要：目的：分析放射治疗食管癌中应用CT的意义。方法：实验对象是52例食管癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，在放射治疗中应用CT检查。结果：食管癌外侵CT检出率73.07%（38/52），纵膈淋巴结检出率51.92%（27/52），与肿瘤外侵存在关联，P<0.05。结论：放射治疗食管癌中应用CT，可以对患者食管病灶侵犯部位后进行明确，对放射治疗范围进行决定，意义重大。

关键词：CT;食管癌;放射治疗;临床意义

Abstract：Objective：to analyze the significance of CT in radiotherapy for esophageal cancer. Methods： the subjects were 52 patients with esophageal cancer. The clinical data were analyzed retrospectively. CT was used in radiotherapy. Results： the CT detection rate of esophageal cancer invasion was 73.07% （38 / 52）， and the detection rate of mediastinal lymph nodes was 51.92% （27 / 52）， which was associated with tumor invasion （P < 0.05）. Conclusion： the application of CT in radiotherapy for esophageal cancer can clarify the invasion site of esophageal lesions and determine the scope of radiotherapy， which is of great significance.

Key words：CT; Esophageal cancer; Radiotherapy; Clinical significance

诊断食管癌患者过程中，将常规食管X片应用，可以对患者原发灶部位以及长度进行诊断，但是，在对患者肿瘤外侵与否以及范围确定方面，意义不大，不能对患者纵膈淋巴结转移与否进行确定[1]，将CT扫描应用，可以对患者肿瘤大小、纵膈淋巴结转移、癌肿侵犯周围结构进行确定，有一定临床应用价值。本组实验纳入52例患者，分析放射治疗食管癌中应用CT的意义。

1资料和方法

1.1资料

从我院2020年1-12月随机纳入52例食管癌患者进行实验研究，其中46例患者經由病理确诊，另外6例患者经由食管X片确诊。男性、女性分别是45例、7例，年龄46岁至60岁，均值（52.2±1.2）岁。

病变长度3.1-5cm，胸上段5例，中段4例，下段3例，合计12例;5.1-7cm病变长度，胸上段4例，中段12例，下段5例，合计21例;病变长度7cm以上，胸上段2例，中段14例，下段3例，合计19例，总结而言，胸上段11例，中段30例，下段11例，合计52例。

1.2方法

食管X片上，将病灶长度测量，对患者肿瘤溃疡存在与否进行确定，对肿大淋巴结以及外侵是否存在进行确定。

在放射治疗中应用CT检查：测量患者肿块大小、食管壁厚度、外侵存在与否、异常肿大淋巴结存在与否。

食管X片肿瘤外侵：食管与椎间、食管与食管之间存在显著压迹，食管外软组织阴阳。

CT外侵：肿块向周围组织结构直接突入;食管肿块、邻近组织之间消失脂肪层。

正常食管壁厚度5mm内，淋巴结的直径是1cm以上，判定为异常肿大淋巴结。

由1名放射科、1名本科主治医师对同一个患者的食管X片以及CT扫描结果进行阅片、记录，同时完成。

1.3统计学处理

采用有序列联表法来处理数据。

2结果

2.1本组实验中，病变长度与淋巴结肿大、外侵与否之间关系如下表：

食管癌外侵CT检出率73.07%（38/52），外侵率低是5cm以内，5-7cm增加外侵，7cm以上外侵程度未出现较大变化。

2.2纵膈淋巴结检出率51.92%（27/52），与肿瘤外侵存在关联，P<0.05。分析得出，纵膈淋巴结转移情况见下表：

各段食管癌中常见纵膈淋巴结转移，转移部位一致于原发灶部位，相对而言，较少发生跳跃性转移机会。中段食管癌上下纵膈区均容易发生转移情况。

3讨论

诊断食管癌患者过程中可以应用CT扫描，临床医师对其更加重视。利用CT扫描检查，可以对患者食管癌外侵与否以及范围进行准确判定，有较高纵膈淋巴结阳性率，用于指导设计食管癌患者的放射治疗[2]，将肿瘤漏照率明显减少。

若医院没有CT检查条件，病变5cm以上患者，应对其肿瘤外侵进行充分估计，对放射治疗放射野宽度加强注意。在改善食管癌患者预后过程中，需要了解患者肿瘤区域有无淋巴结转移、有无外侵存在，利用CT扫描检查，有助于指导设计食管癌放射治疗方案，意义重要。

临床报道中，国内依据是食管X片，中心是食管中轴，宽度在5-6cm，为患者实施照射治疗，若患者有外侵情况，不适宜开展放射治疗，对于存在纵膈淋巴结转移的患者来说，应用这一治疗方式，不够合理[3]。研究得出，术后食管癌患者实施放射治疗，部分患者使用小野照射治疗残存癌患者之后，容易发生照射野外纵膈淋巴结转移。在放疗食管癌患者过程中，不可忽视问题是纵膈区域照射。

以往文献中提及，食管癌患者有明确的病变长度，估计其侵犯深度时，难度大，1978年，部分研究人员提出利用CT对患者食管壁厚度、周围组织结构之间关系进行观察，1980年提出食管癌临床分期指标是CT[4]，许多学者对其进行了研究。目前来说，国际上争议食管癌分期中采用CT的准确性，多数学者认同CT的重要性。食管没有浆腹，有异常丰富的引流淋巴，容易发生早期直接浸润。分析早期食管癌患者CT表现，是局部管壁增厚，一般情况下，是不对称性增厚、偏心，会导致全州管壁增厚，将肿块形成[5]。传统放疗定位，可以依据食管X片来完成，将6cm宽照射野设计，但是，肿瘤实际宽度不同，本组实验中，肿瘤直径3.1cm至7cm以上，为了确定患者的有效剂量获得，可以设计不同宽度照射野。

笔者认为，在放疗食管癌患者过程中，需要对患者病变长度肿瘤外侵情况进行有效去除，重视纵膈淋巴结转移。临床分析纵膈淋巴结转移，不管是病变早期以及晚期，尤其是肿瘤明显外侵，更加容易发生此种情况。基于此，笔者建议扩大照射野宽度的范围，包括纵膈。纵膈区常规使用DT45-50GY预防量，若存在较为明确的纵膈淋巴结转移情况，提高到DT60GY。笔者认为，针对野宽度提出，前野宽8cm合适，二后斜野宽7cm合适，在90%等剂量曲线内，可以将原发灶、纵膈淋巴结纳入，但是，因为加宽野，可能发生放射方面反应，尤其是开始治疗就使用了等中心三野照射，增加肺组织的照射受量以及体积。笔者采用前后二对穿野，野宽7-8cm，照射DT3600-4000CGY，改变为等中心三野治疗，将纵膈区剂量补足，此时，明显减少肺组织受量，脊髓受量范围安全。若消退原发肿瘤不够满意，可以实施腔内照射加量或者再小野照射治疗。

此次实验得出：食管癌外侵CT检出率73.07%（38/52），纵膈淋巴结检出率51.92%（27/52），与肿瘤外侵存在关联，P<0.05。

总结以上，放射治疗食管癌中应用CT的意义重大，可以对患者食管病灶侵犯部位后进行明确，对放射治疗范围进行决定，意义重大，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]黄婕，邵勇刚.CT模拟定位在食管癌放射治疗中的应用与结果分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（12）：2.

[2]刘红丽，许雪冬，邵倩.18F-FDGPET-CT在食管癌放射治疗靶区勾画中的应用进展[J].中华临床医师杂志：电子版，2020，14（4）：4.

[3]熊伟坚，许晓峰，严德星，等.食管钡餐造影结合CT对食管癌放疗后近期疗效的评估价值[J].现代消化及介入诊疗，2019，024（006）：679-681.

[4]彭樱花，麦神忠，陈锐娜.超声内镜联合CT扫描在食管癌术前分期中的应用价值[J].中国医学工程，2019（6）：190-191.

[5]张佳.食管癌患者放射治疗CT模拟和常规模拟定位的对比[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，019（096）：239，241.