双侧子宫动脉栓塞对凶险性前置胎盘产后出血的治疗价值观察

周佳宜

摘要：目的分析和探讨了子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘产后出血的实际效果和临床意义。方法选取到我院在2014.1-2017.12月份收治到的110例剖宫产术后产后出血的凶险性前置胎盘产妇为这次的研究对象，然后将她们分成了子宫动脉栓塞组（45例）、子宫动脉结扎组（35例）以及B-Lynch缝合组（35例），然后比较了三组产妇的手术时间、产后出血量以及子宫切除率。结果子宫动脉栓塞组的手术时间和产后出血量都明显少于另外两组，且此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。结论子宫动脉栓塞术的应用能够缩短产妇的手術时间、出血量少，为此值得被临床推广和应用。

关键字：子宫动脉栓塞术;凶险性前置胎盘;产后出血

常见的产科并发症是产后出血。产后出血是指产后24小时内的症状和迹象，或伴有低血量症状。凶险性前置胎盘指的是过去有过剖宫产的过往，为此成为前置胎盘，并且胎盘通常伴随着手术后的子宫瘢痕，导致致命出血和其他不良预后。产后出血的发生率随着胎儿胎盘的患病率的增加而增加。有两种主要方法可以处理产后出血。即保守和手术。如果保守治疗不满意，应及时处理。目前，公认的手术方法包括B-Lynch缝合线，子宫动脉插管，Bakri球囊填充子宫动脉栓塞，子宫切除术或细分的操作等，以寻找可以迅速减少产后出血的手术方法，但同时保持患者的生育能力也是临床医疗工作者持续探索的方向。处理方法可用于控制出血，但是，存在一些局限性，例如过长的手术时间，术后并发症，需要探索更理想的综合治疗。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取到我院在2014.1-2017.12月份收治到的110例剖宫产术后产后出血的凶险性前置胎盘产妇为这次的研究对象，然后将她们分成了子宫动脉栓塞组（45例）、子宫动脉结扎组（35例）以及B-Lynch缝合组（35例）。

1.2方法

寻找皮肤完整、无红肿的股动脉穿刺部位。消毒后用1%利多卡因局部浸润麻醉。麻醉后进行股动脉穿刺。固定穿刺针，将4f或5F导管鞘置入股动脉，用相应的Cobra导管将造影剂注入同侧子宫动脉显影，以寻找出血部位的血供。在操作过程中，确保造影剂不外渗。在透视下，将明胶海绵颗粒、明胶海绵条和造影剂的混合物缓慢注入子宫动脉进行子宫动脉栓塞。同时无反流和渗出。采用相同方法栓塞对侧子宫动脉，观察止血效果。在通过循环部分除去胎儿胎盘后，它可以直接连接到膀胱内动脉。子宫载体应放置在子宫动脉的上升分支的相对侧，以便完全暴露视觉。它应该是采取以识别和保护子宫配件。手指应在子宫中触摸脉动子宫动脉，1号可吸收的螺纹针应通过肌肉肌肉肌肉，子宫动脉的结束通过肌瘤。从前方到后向后的肌瘤的肌瘤。子宫动脉不膨胀子宫内膜，然后返回胶质动脉和静脉神经糖的相对容器区域。在子宫动脉的提升分支后，连接侧链动脉的上升分支。结扎是采取相反的步骤。也就是说，在插入针之后，应首先向前移动中性韧带，然后通过后壁的肌肉层，然后穿透。相同的方法处理对侧子脉动脉。常规麻醉，消毒，剖腹手术，切口，剥离膀胱，探索子宫腔，清除子宫腔。将患者的子宫放在腹部并用双手加压观察止血效果。2号可吸收线，圆针，子宫切口3cm，距右缘3cm，穿过子宫腔，收紧针、针、线，从侧耳角度，缝合至3-4cm左右，从前壁至前壁，垂直于后壁至子宫腔，水平针至左后壁，通过宫腔到前壁，像子宫一样，右部进入左子宫上下缘，从前壁到后壁，可见子宫的两根细丝收紧交叉，达到压迫止血和子宫缝合的目的。

1.3统计学意义

这次研究采用到SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，P<0.05有着统计学方面的意义。

2.结果

子宫动脉栓塞组的手术时间和产后出血量都明显少于另外两组，且此差异有着统计学方面的意义（P<0.05）。

3.讨论

当前剖宫产是终止于凶险性前置胎盘怀孕的主要方法。但是，由于胎盘异常，胎盘血管腺癌和丰富的血液供应，它会导致致命出血和其他不良愈后。近年来，PREVIA的恶性胎盘发病率一直在增加，难治性产后出血的发病率显着增加。传统的子宫切除术不仅引起内分泌系统障碍，而且对患者的心理引起了一个很大的阴影，生活质量也受到了影响。对于产后出血，常用的临床治疗方法包括药物治疗，宫内纱布包装，子宫按摩，气球压缩，相关动脉连接等，而胎儿胎盘患者的大多数发生在胎儿递送之前和之后胎盘解剖。因此，在常规治疗不成功的情况下，采取相应措施往往为时已晚，子宫动脉栓塞是一种良好的止血方法。在治疗过程中，如果患者弥散血管内凝血，出血性休克和其他并发症，子宫切除术是拯救患者生命的唯一方法。近年来，子宫动脉栓塞已逐步发展。据报道，安全性和治疗效果令人满意。该操作主要通过阻断子宫动脉，显示出血部分的血管和范围，并补充出血动脉，使近端栓塞可以快速有效地阻断子宫的相应部分的血液供应，实现良好的止血效果。

参考文献

[1]丁锦辉，丁贺义，陈轩，等.腹主动脉球囊阻断联合子宫动脉栓塞在高危前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中华血管外科杂志2021年06卷1期，22-27页，2021.

[2]陈春来，王毅，舒静.完全性前置胎盘58例治疗分析[J].浙江创伤外科2021年26卷1期，153-154页，2021.

[3]方蕾.超声检测子宫弓状动脉及脐动脉血流对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].中国基层医药，2021，28（03）：370-374.

[4]桑雪梅，陈宝丽，张桂欣，等.子宫动脉栓塞术联合宫颈提拉加压缝合在治疗凶险性前置胎盘宫颈顽固性出血的应用价值[J].医药界，2020，000（008）：P.1-1.

[5]张伟娜，黄晓.不同手术方式治疗前置胎盘所致产后出血效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2020，v.30;No.256（03）：162-163.

[6]马俊贤，张俊伟，陈健，等.剖宫产术联合子宫动脉栓塞对凶险型前置胎盘患者术中出血治疗作用的研究[J].白求恩军医学院学报，2020，018（001）：24-26.