关节镜下手术松解对冻结肩患者疼痛程度及肩关节灵活度的影响

欧阳思强，黄 平

冻结肩通常被称为肩周炎，是指由颈肩部疾病引起的颈肩僵硬疼痛、上背部疼痛、上肢放射性痛及脊髓受压后产生的四肢症状等。一般采用局部注射类固醇药物及功能训练等方式治疗，但所需时间长、症状恢复慢，患者难以忍受，严重影响患者生活质量[1]。随着医学的不断发展，在国际医学舞台上出现了肩关节镜微创手术治疗肩周炎这一新兴技术。有研究表明，该项手术具有操作简单、直接、损伤小的特点，对冻结肩患者疗效显著[2]。因此，本次研究旨在探讨关节镜下手术松解对冻结肩患者肩关节灵活度及疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月～2019年5月本院收治的冻结肩患者72例，随机分为两组，各36例。对照组中，男20例，女16例；年龄(53.76±2.33)岁。观察组中，男20例，女16例；年龄(53.66±2.23)岁。纳入标准：①符合《冻结肩的诊断与治疗研究进展》中相关诊断标准[3]；②肩关节正位及冈上肌出口位X线摄片检查关节间隙及肱骨头形态正常；③患者及家属对本次研究内容均知情，并签署知情同意书。排除标准：①患有类风湿性关节炎或颈椎病者；②患有肩关节感染性疾病或钙化性肌腱炎者；③患者依从性差，无法顺利实施治疗措施者。两组患者一般资料具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会审核批准。

1.2治疗方法 对照组患者采用类固醇激素等药物关节腔内注射治疗：取2%利多卡因5 ml、醋酸曲安奈德2.5 ml、玻璃酸钠注射液2.5 ml混合后，于盂肱关节囊内注射；取2%利多卡因5 ml、醋酸曲安奈德2.5 ml混合后，于肩峰下间隙内注射。每3周治疗1次，连续治疗3次。

观察组患者采用关节镜下手术松解治疗：全身麻醉下采用侧卧位和上肢牵引，牵引重量2～5 kg，术中保持患肢外展30°、前屈30°；建立后侧入路，插入30°关节镜行肩关节检查，之后采用由内向外技术建立前内侧入路。分别于后侧入路和前侧入路置入4.5 mm塑料套筒，以方便等离子刀、刨刀等器械的使用操作。由前内侧入路置入滑膜刨刀和等离子刀行滑膜清除术，同时松解上盂肱韧带。从前内侧入路引入等离子刀，距离关节盂唇0.5～1.0 cm处自上而下行前方关节囊松解(包括松解中盂肱韧带和下盂肱韧带前束)及下方“6点钟”部位关节囊松解。增加后下方入路，行肩峰下间隙松解。从后侧入路插入关节镜至肩峰下间隙，需建立外侧入路辅助完成镜下手术，用刨刀和等离子刀进行清理操作，至清晰显示肩峰及肩袖组织。术后第2天即可开始被动性功能锻炼，如肩外展、前屈、外旋、内旋等，也可借助拉绳、爬墙等辅助器械锻炼，1周后可开始主动性功能锻炼。

两组患者接受治疗后均每1～2周随访1次，2个月后每月随访1次，共随访6个月。

1.3观察指标 ①比较两组治疗前后肩关节灵活度：采用万能角度尺测量两组治疗前及治疗后最后1次随访时患者肩关节外展、前屈、内旋、外旋角度，角度越大，灵活度越高。②比较两组疼痛VAS评分：于治疗前及治疗3、6个月时采用疼痛VAS评分测定患者疼痛程度，总分为10分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛非常剧烈。③比较两组肩关节功能评分：于治疗前及治疗3、6个月时采用美国肩肘外科医师学会(ASES)评估表[4]行肩关节功能评分，满分为100分，分数越高肩关节功能越好。

2 结 果

2.1两组治疗前后疼痛VAS评分比较 见表1。治疗前两组疼痛VAS评分比较，无显著差异(P>0.05)；治疗后3个月两组疼痛VAS评分均较治疗前降低(P<0.01)，治疗后6个月均较治疗后3个月降低(P<0.01)，观察组降低幅度均大于对照组(P<0.01)。

表1 两组治疗前后疼痛VAS评分比较分)

2.2两组治疗前后ASES评分比较 见表2。治疗前两组ASES评分比较无显著差异(P>0.05)；治疗后3个月两组ASES评分均较治疗前提高(P<0.01)，治疗后6个月均较治疗后3个月提高(P<0.01)，观察组提高幅度均大于对照组(P<0.01)。

表2 两组治疗前后ASES评分比较分)

2.3两组治疗前后肩关节灵活度比较 见表3。治疗前两组肩关节外展、前屈、内旋、外旋角度比较均无显著差异(P>0.05)；治疗后两组肩关节外展、前屈、内旋、外旋角度均较治疗前增加(P<0.01)，观察组增加幅度大于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

冻结肩是一种常见的病种，患病率高达2%～5%，主要发病年龄在50岁左右。以肩关节主动和被动活动均受限为特征，常引起肩关节疼痛，活动受限，严重影响患者生活质量[5]。

临床上治疗本病，首要的是缓解疼痛，其次是恢复肩关节正常活动度及改善肩关节功能。一般采用口服药物、物理治疗、麻醉下手法松解和手术松解。相对于传统的切开手术，肩关节镜具有创伤小、观察细致、直视下观察和处理肩关节疾患的优势。同时其所拥有的广泛视野也是切开手术无法比拟的[6]。有研究发现，关节镜下松解上盂肱关节后，盂肱关节间隙会明显增宽，而同时松解中盂肱关节和下盂肱关节后盂肱关节前间隙会出现明显增宽，进而增大肩关节活动范围[7]。此次研究发现，与治疗前相比，治疗后两组肩关节外展、前屈、内旋、外旋的灵活度均增加，且观察组增加幅度大于对照组。这说明关节镜下手术松解可快速有效地改善冻结肩患者肩关节活动度。有研究结果表明，关节镜下精确松解关节囊，因其微创性优势使得患者术后立即可进行积极的康复训练；且关节镜下视野清晰，松解治疗较为彻底，可准确定位病变部位，减轻对周围组织伤害，手术切口不穿过肌肉，术后疼痛程度明显降低。此次研究发现，与治疗前比，治疗后两组疼痛程度均逐渐降低，且观察组明显低于对照组；ASES评分均明显提高，且观察组明显高于对照组。说明关节镜下手术松解可明显提高冻结肩患者的治疗效果，减轻其疼痛程度。

表3 两组治疗前后肩关节灵活度比较

综上所述，关节镜下手术松解可有效缓解冻结肩患者疼痛程度，改善肩关节功能，提高肩关节灵活度，值得临床推广应用。