留置导尿管对患者舒适度的影响及干预措施

黄美秋

(广西壮族自治区脑科医院，广西 柳州 545005)

留置导尿管便于引流患者的尿液和监测尿量，有利于医护人员观察病情[1]。但插入导尿管可增加患者的不适感，如下腹酸胀、尿道胀痛、尿意频繁等[2]，发生率约占插入导尿管患者的55%[3]。早期拔掉导尿管可以解除尿道异物，提高患者的舒适感[4]。导尿管固定位置、引流管走向和引流袋悬挂位置不当所致的局部受压、暴露个人隐私、翻身受限，可引起患者心理上的不适。本研究从留置导尿管时长、导尿管固定位置、引流管走向和引流袋悬挂位置对留置导尿管患者舒适度的影响做如下综述。

1 影响留置导尿管时长的因素

1.1 护理人员的康复理念与护理知识掌握不足

导致骨科卧床患者留置尿管时间长的真正原因是护士的护理知识不足、健康教育方法不到位[5]。通过对全员进行专业知识培训考核，实施多样化宣教监测模式等，结果卧床患者平均留置尿管的时间由原来的62.5 h缩短到28.1 h。对Ⅲ、Ⅳ类手术患者术后留置导尿时间长的影响因素分析显示，与护理人员院感意识薄弱、宣教不到位有关[6]。通过对护理人员进行导尿管相关感染知识培训，如术后麻醉清醒即刻夹闭导尿管，每隔2～4 h开放1次，术后24 h评估患者能否配合抬臀、侧身动作、自觉夹管后有尿意、生命体征平稳，根据医嘱及时给予拔管。结果表明，术后留置导尿的时间由改善前的平均67.2 h缩短至平均29 h，减轻了患者的不适感。患者未能早期拔除导尿管的原因与护理人员缺乏加速康复外科理念有关[7]，ERAS理念的实施可增加术后早期拔除导尿管的可行性[8]。2014年版《留置导尿护理指南》建议，手术患者除了其他适应证需要持续导尿，最好在术后24 h内尽快拔除导尿管。术后1 d麻醉对患者的影响基本消失，尿管留置时间不应超过24 h[9-10]，应在患者术后第1天早晨拔除[11]。使用自控镇痛泵的患者尿管拔除时间为拔除镇痛泵后(12±6)h[12]。加强护理人员的专业知识和技能培训，可以缩短留置导尿管的时长，提高患者的舒适度。

1.2 早期膀胱功能锻炼

在术后(脊柱神经外科术后留置尿管)并发症方面，早期膀胱功能锻炼可以帮助患者尽早拔出尿管，改善其心理状态和睡眠质量，提高其舒适感和生活质量[13]。腰椎术后短期留置导尿管患者回到病房即刻夹闭尿管，定时开放以训练膀胱功能，减少短期留置尿管患者拔管后产生的排尿困难及不适感[14]。对41例超低位直肠癌根治保肛术后患者8 h进行尿管夹闭膀胱充盈和盆底肌功能锻炼，术后第2天拔除留置尿管，提高患者的舒适度[15]。对30例宫颈癌患者术后6 h开始缩肛训练，早期以完成缩肛动作为目标，逐渐增加缩肛次数，训练中适当夹闭导尿管，指导患者感受尿意[16]。应用一种简单的膀胱压力测试装置测试膀胱压力并结合饮水计划进行膀胱功能训练，可以有效地降低腰椎术后尿潴留的发生率，缩短留置尿管的时间[17]。

1.3 拔管方法

采用改良法拔除尿管。拔除尿管时先抽吸水囊，保留导尿管，使尿液自行排出。应用膀胱扫描仪监测膀胱内残余尿量及自行排尿时间，若患者的尿液可自行流出且通畅，残余尿<15 mL就可以拔除导尿管[18-19]。对老年患者采用拔除尿管前先夹闭尿管，膀胱充盈时注入开塞露，抽出尿管气囊内的液体后再回注生理盐水0.5 ml，使尿管随尿液自然排出，降低老年患者拔除尿管后尿潴留的发生率，减少再置管机率[20]。

2 导尿管的固定

导尿管固定位置不当可影响患者的活动、休息，增加其身心痛苦[21]。大腿内侧固定法使引流管受到大腿和裤腰处的压迫导致引流不畅[22]，出现皮肤压痕[23]。尿管引流管固定于大腿下方，尿管与肛门相邻，易受粪便污染，也给患者使用便盆、下床活动和如厕带来不便[24-25]。男性病人尿管置于腿下引起不适感及异物感的人数较多[26-27]。男性患者采用腹部固定法，插管后在舒适度方面有相对的优势。将儿童留置导尿管固定于阴埠上与耻骨联合之间，降低导尿管的拔出率，减少反复插管带来的不适感[28]。剖腹产患者采用大腿根部偏内侧固定法，产妇无尿道口疼痛，活动方便[29]。对躁动不合作的患者，在大腿前侧上1/3和下1/3处双外固定导尿管及引流管，引流管伴随下肢而行，从裤腿口引出，避免患者随意抓到导尿管，自行拔除而损伤尿道。

3 引流管的走向

留置导尿管固定于大腿上方、大腿内侧或腹股沟处，导尿管引流管都要从患者的裤腰口处引出，穿着普通裤子的患者因管道的影响将裤腰下移至大腿处，有的仅穿一侧裤腿甚至在被子内赤裸下半身[30]，导致患者时刻担心会暴露隐私[31]。患者下床活动时，把集尿袋固定于一侧裤腿外面，给注重形象的患者带来心理上的不适[32]，因管道外露自觉形象不佳，不愿下床活动的患者占30%[33]。设计尿管裤用于留置导尿管患者，可将裤腰提至腰部，以保护患者的隐私[32，34]。患者下床活动时把集尿袋放在兜袋内，无需手提集尿袋，不增加患者的心理负担。把引流管从裤腿口处引出，患者可以正常穿裤子，扎裤带，不必担心引流管受压。当患者下床活动时，把集尿袋中的尿液排空，盘起，用胶布固定于小腿前侧，放下裤腿，遮挡引流管及集尿袋，既安全舒适，又美观。

4 集尿袋的悬挂位置

护理教科书[35]在介绍集尿袋的固定方法时显示为集尿袋悬挂于床的一侧中段，许多护理人员[24-27]把集尿袋固定于一侧床边，使患者有被约束的感觉，不敢自行翻身，也有部分患者因翻身幅度过大，速度过快，导致导尿管和引流管分离，尿液流出污染床单[36-37]。采用160 cm长的引流袋连接导尿管后伴随下肢而行，引流管从裤腿口引出，将集尿袋悬挂于床尾，患者穿上裤子后可以把引流管夹在裤腿中正常屈膝屈髋，自由翻身。

5 小结

舒适护理的目的是使患者身心处于最佳状态，减少患者的并发症。结果表明，缩短留置导尿管时长、适宜的导尿管固定位置、改良引流管走向及引流袋悬挂位置，可以提高患者的舒适度。