以知识、能力、素质为导向的刺法灸法学考试实践研究

王洪彬，李佳凝，武淑娟，虞跃跃，邹德辉，崔建美

（华北理工大学中医学院，河北 唐山 063210）

刺法灸法学是以各种针灸技术的操作方法、临床应用为主要内容的针灸分支学科，是针灸推拿学专业的主干必修课程。华北理工大学将该课程设置为系列课程，包括开设在大学第四学期的刺法灸法学1（32学时）、刺法灸法学技能实训1（24学时），开设在第五学期的刺法灸法学2（32学时）、刺法灸法学技能实训2（32学时），并以学生知识、能力、素质综合考核为目标，积极开展考试内容和形式改革探索，从而引导学生自主学习，提高综合运用针灸知识的能力。

1 考试内容和形式改革

刺法灸法学课程考核采取平时成绩、自主学习成绩与期末考试成绩相结合方式，刺法灸法学技能实训课程采取平时成绩、操作视频成绩与技能考核成绩相结合方式，提高阶段性考核、自主学习考核、学生拍摄针灸技术操作视频等多种考核项目的比重。这有利于解决学生“平时不学，期末突击”问题，全面督促学生掌握刺法灸法学基础知识，提高针灸操作、临床诊疗、文献检索、沟通表达、团队合作等能力，稳定专业思想，培养职业素养以及刻苦钻研、勇于实践、善于自学的优秀品质。刺法灸法学、刺法灸法学技能实训课程成绩构成及评定方法见图1、2。

1.1 平时成绩

1.1.1 课堂作业 刺法灸法学作业以论证“徐疾补泻与提插补泻是否矛盾”“热证是否可灸”等具有争议或容易混淆的问题，以及“汇总教材外的特种针具刺法和特殊部位刺法”等拓宽视野的内容为主，培养学生利用医学文献数据库进行文献检索、收集整理及汇总能力，训练文字表达能力和逻辑思维。刺法灸法学技能实训教学中，利用综合性大学的优势，结合针灸推拿学专业特点，自编《华北理工大学刺法灸法学技能实训报告册》，侧重让学生如实记录实训过程以及切身领悟体会，培养学生文字表达能力以及“大医精诚”的职业素养。

表1 阶段性考核指标

图1 刺法灸法学课程成绩构成及评定方法

图2 刺法灸法学技能实训课程成绩构成及评定方法

1.1.2 阶段性考核 采用五阶段考核法，刺法灸法学1、刺法灸法学技能实训1课程重点考核“进针—行针—补泻—艾灸—拔罐”，刺法灸法学2、刺法灸法学技能实训2课程重点考核“三棱针—耳针—头皮针—腕踝针—电针”。考核在学生完成该技法实训后进行，因受师资条件限制，考核采用抽题形式。如“进针法”考核，每位学生在刺法灸法学1课程教学内容中抽取一种“进针法”进行操作，在刺法灸法学技能实训1课程教学内容中抽取“一个穴位”根据所在部位采取适宜的进针法进针，取两次考核的平均成绩作为“进针法”考核成绩，从而全面提高学生针灸操作技能及临床应用能力，具体考核指标见表1[1-3]。

此外，刺法灸法学课堂教学中注重评定学生参与提问和讨论的成绩，鼓励学生充分利用超星学习通平台、学校网络教学平台、微信群、QQ群等，一方面利用线上资源拓展知识面，另一方面开展线上交流，相互解答疑问，启发创新思维。

1.2 自主学习考核

刺法灸法学1课程教材第二章“毫针刺法”第七节“分部腧穴刺法”、刺法灸法学2课程教材第九章“近现代医家刺灸经验”以学生自主学习为主，采用分组授课形式检验自主学习成果。学生分组将自主学习成果制作成PPT在课堂上进行讲解，同时进行针刺演示，解答其他学生的疑问。根据评价指标（见表2）开展教师评价和学生评价（包括个人自评、被操作者评价、组内互评、他组互评）[4]，增强学生团队合作意识，锻炼语言表达能力，提高针灸操作技能。

1.3 操作视频考核

刺法灸法学技能实训课程的所有实训内容学生要在课下练习，待熟练后自行录制各种针灸技法操作视频，教师根据考核指标进行评价（见表2），督促学生利用业余时间进行针灸技法练习。

1.4 期末考核

刺法灸法学课程期末进行闭卷考试，教师结合研究生入学考试和执业医师资格考试建立刺法灸法学试题库，试题均为选择题，包括A1、A2、B1和X 4种题型，试题内容注重针灸诊疗思维及技能，培养学生综合应用针灸技术治疗疾病能力，为研究生入学考试和执业医师资格考试奠定基础。

刺法灸法学技能实训课程建有技能考核试题库，课程教学结束后按班级集中进行技能考试，刺法灸法学技能实训1课程每位学生2题（包括毫针1题，艾灸或拔罐1题），刺法灸法学技能实训2课程每位学生3题（包括微针系统定位背诵1题，技能操作2题）。技能考试时学生两人一组，各随机抽取一套试题进行操作，边操作边讲解，分别由2～3位教师按照技能操作考核指标（见表2）进行评分。

2 实施效果

刺法灸法学系列课程考试改革在2017级针灸推拿学专业实践，学生成绩见表3。通过对学生和教师访谈、针灸技能大赛以及“感受针灸推拿”、假期针灸医疗等实践活动的反馈，学生针灸操作技能获得专家及患者的肯定。

表2 刺法灸法学课程形成性评价指标体系

表3 2017级针灸推拿学专业学生考核成绩（±s，分）

表3 2017级针灸推拿学专业学生考核成绩（±s，分）

课程平时成绩刺法灸法学1刺法灸法学技能实训1刺法灸法学2刺法灸法学技能实训2作业/实训报告92.55±3.94 87.01±16.33 89.06±4.99 89.17±10.03阶段性考核89.25±8.97 88.48±8.20自主学习考核 操作视频考核 总成绩提问讨论100.00±0.0085.26±2.60出勤96.73±8.10 100.00±0.00 98.37±6.47 100.00±0.00 80.19±1.39期末考核93.85±2.93 92.17±2.44 90.35±4.39 61.73±6.09 85.04±7.99 63.58±9.74 93.65±4.79 76.06±3.29 88.86±4.18 76.66±5.29 91.58±3.16

综上所述，刺法灸法学考试改革能提高学生针灸操作技能、文献检索能力、表达能力、自主学习能力，培养创新思维、临床诊疗思维及团队协作精神，形成知识、能力与素质并重的多元化考核评价体系，提升学生综合素质和理论与实践相结合能力。然而，考试改革存在以下问题:一是自主学习考核过程中，部分学生参与度不高，而学生互相打分又导致普遍高分现象；二是针灸技能操作考核以教师评分为主，而针灸技术直接作用对象为患者，不能切实从针感、疗效等方面进行评价；三是出勤、提问、讨论等虽是保证教学质量的手段，但计入成绩并且公开是否能代表学习质量和学习成绩，有待进一步探讨；四是视频考核方式在时间、成本、独立性等方面是否是最佳选择，需要深入研究。因此，在2018级针灸推拿学专业刺法灸法学课程教学中，我们将深化考试改革，如自主学习考核拟前期制作教学视频（包含操作），每个学生均需在视频中进行讲解或操作，然后择优在课堂上讲授；在刺法灸法学技能实训课程考试中引入SP或客观技术评价系统，随时关注考试改革中出现的问题并及时解决，以期进一步提高针灸推拿学专业学生的针灸水平。