消化道内科上消化道出血临床治疗要点

孙莉娜

（桦甸市人民医院，吉林 桦甸 132400）

上消化道出血实质是升部十二指肠悬韧带（Treitz）以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血，根据出血病因又分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血，患者临床表现为呕血、便血黑便及低容血量性休克等明显上消化道出血的症状及体征。如何判断患者消化道出血，注了解是否有肝病、消化道溃疡、胃炎、血液系统疾病等病史，以及上消化道出血病史。患者典型临床表现：①患者呕血是上消化出血特征性症状，若呕吐物与胃酸中和后出现咖啡样或深棕色胃内容物，，如急性大量出血后，呕吐物呈暗红色或鲜血。②患者黑便或血便，由于在肠道内停留时间形成患者黑便色泽，通常血液在肠内停留、经肠道内反应呈黑色、柏油样大便，由于出血量大、速度快、肠胃蠕动慢引发粪便呈暗红色或鲜红色，严重情况下引起患者消化道出血。③患者出血量大或出血速度过快时，出现头晕、乏力、心悸等不良反应，少数患者就诊时出现低血容量性周围循环衰竭症状，呕血或黑便现象不明显。若未及时治疗，易诱发出血性休克，严重威胁患者生命健康，本文通过消化内科常规治疗与消化道止血药物治疗方式，分析消化道出血患者治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2018年8月上消化道内出血患者90例为研究对象，将50例腹腔镜结直肠癌患者分为对照组与实验组50例，运用随机数字表法将实验组50例分为男28例，女22例，年龄25～70岁，平均年龄（45.2±2.31）岁；对照组50例分为男29例，女21例，年龄28～75岁，平均年龄（45.7±4.26）岁；其中使用非类固醇抗炎药5人，饮食不当8人，消化性溃疡者20人，十二指肠溃疡者18人，急性胃粘膜病变13人，呕血者7人，黑便者11人；两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者临床症状符合上消化道出血现象；（2）自愿参与并签署同意书。

排除标准：（1）精神及语言沟通障碍；（2）不遵循患者医嘱。

1.2 方法

两组患者常规进行止血或输血，胃黏膜补液保护。对照组采用静脉滴注止血敏；观察组将局部止血药物凝血酶、全身止血药物血凝酶、生长抑素、垂体后叶素与奥美拉唑抑制剂结合，具体内容如下。

（1）局部止血药物凝血酶，用适当缓冲液、等渗盐水或牛奶（温度不超过37℃为宜）溶解凝血酶，口服或经胃管灌注，严重出血病人可增加用量，每1-6小时重复使用[1]。

（2）全身止血药物血凝酶，急性出血时2KU/次，静脉注射持续24小时；非急性出血：1-2KU/次，肌肉或皮下静脉注射持续48小时；极量，8KU/日，一般用药不超过3天。

（3）生长抑素止血静脉曲张出血或消化性溃疡，首次使用50-100ug，8h/次，每日适用剂量200-300ug，当大出血被止住后，治疗应继续48-72小时，防止再次出血。

（4）垂体后叶素抑制静脉曲张破裂：0.3-0.4u/min，连续静脉滴注，止血后每12小时减少0.1u/min；治疗消化道溃疡时0.2u/min，经导管灌注20分钟后复查，出血停止后保留导管继续灌注24小时，然后减量至0.1u/min，连续灌注24小时。

（5）奥美拉唑，急性溃疡大出时80mg,静脉注射，以后8mg/小时持续静滴72小时；其他情况40mg，每日1-2次静脉注射[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果、预后情况及不良反应。

1.4 统计学方法

应用S P S S 2 3.0 统计学软件进行分析，计量资料应用（±s）表示，计算资料应用例数和百分比表示，计数应用样本t检验，组间比较应用x2检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结 果

实验组治疗效果优于对照组，实验组不良反应及预后情况少于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05），详见表1，表2。

3 讨 论

随着社会经济不断发展过程中，人们生活节奏越来越快，不重视饮食与作息习惯，上消化道出血发生在上消化道疾病及全身性疾病，具有起病急、变化快的特点，导致上消化道出血成为常见胃肠疾病，临床研究表明，上消化道出血发病原因由于胃酸分泌物增多，导致幽门螺杆菌感染，大部分与胃肠等消化系统问题，主要症状表现为黑便与呕血。临床治疗主要方向是制止消化道出血。补充患者血容量作为治疗重点，从根源解决，抑制感染扩散，避免病情发展至损害其他器官。积极为患者补充血容量，患者血容量不足时，根据患者具体需要血量进行补充，首先基于患者快速静脉注射1000～2000ml/h，若不能有效维持患者血容量，应给予全血输入，若补充血容量过程中出现中毒情况，给予患者高渗盐水，保证患者心肌收缩力正常功能。消化道出血患者常伴有腹部疼痛，出血后减轻腹痛感，若腹痛仍较明显，严重情况下可能出现二次出血情况。本文研究治疗消化道出血患者，采用常规治疗与药物治疗，比较出实验组治疗效果优于对照组，实验组不良反应及预后情况少于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。有效抑制患者出血量，缩短止血时间，减少住院时间，减少患者二次出血，因此患者通过药物治疗，提升患者有效救治率及满意度。药物治疗中奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可聚集于酸性环境中保护胃粘膜，抑制胃酸分泌，达到止血目的。血凝酶有良好凝血与止血作用，有效控制患者出血症状，改善治疗消化道出血临床效果。

表1 对比两组患者治疗效果结果（x±s）

表2 对比两组不良反应及预后情况

综上所述，合理药物治疗方式有效止住患者出血量，减少不良反应及预后情况，有效提升患者治疗效果，提高患者满意度，有助于医学临床广泛使用。