早期功能介入对下肢长骨粉碎性骨折患者膝关节功能及生活质量的影响

刘媛媛，连 萍*，刘 丹，王 洁

（中国人民解放军联勤保障部队第904医院，江苏 常州 213000）

下肢的粉碎性骨折大多发生于暴力情况下，极易出现多部位的合并伤，患者术后一般会选择制动休养[1]。但是术后长期卧床会增加患者出现下肢静脉血栓、肺炎、泌尿系感染等等诸多并发症，术后及早实施功能康复介入能够有效预防各种并发症的出现，本项研究拟探究下肢长骨粉碎性骨折患者实施早期功能介入对患者膝关节功能与生活质量的影响以期为患者制定详细的康复训练计划。

1 资料与研究方法

1.1 一般资料

纳入我院骨科自2018年1月始2年内的因下肢长骨粉碎性骨折实施带锁髓内钉静固定的患者70例为研究对象，依据患者采用康复训练的时间将患者分为对照组与研究组，对照组患者年龄（64.32±5.63）岁，男/女为21/14，研究组患者年龄（64.41±5.70）岁，男/女为22/13；两组患者的年龄、性别、骨折类型等基础资料无差异（P＞0.05）。纳入标准：①患者年龄区间为18-70岁；②患者均在我院行X线检查，影像学资料支持下肢长骨粉碎性骨折诊断；③患者的无肝、肾等其他脏器的功能损害或是功能衰竭；④患者精神状态、依从性良好，能够配合完成相关功能训练；排除标准：①患者凝血功能存在异常；②患者合并肿瘤等恶性疾病；③患者没有传染性疾病。

1.2 研究方法

对照组患者在术后1个月内进行常规康复训练，研究组患者在术后的1-7天开始早期康复功能训练。康复功能训练内容如下：①早期康复训练：患者在术后应将患肢抬高，辅助以气压循环治疗；术后3天对患者的肢端与固定关节做被动运动；在复位固定疼痛减轻以后，对固定区域做等长收缩训练与踝泵运动；在患肢保护工作完善的前提下，让健侧肢体做主动活动。②中期恢复训练[2]：在术后3-6周时，逐渐增加患者的肌肉收缩运动与关节的活动范围，使患者通过弹簧足垫进行膝关节的抗阻运动；在术后第8周时行X检查观察患者是否形成骨痂，若骨痂形成，在保证患者患肢安全时指导患者开始使用拐杖，锻炼患者独立行走的能力，同时再次增加患者的肌肉收缩运动与关节的活动范围与强度。③出院指导[3]：患者出院之前的康复训练以恢复患者的患肢的肌力以促进骨折恢复为目的，在患者出院以后，嘱患者每1-2个月行X线检查，根据患者的实际的恢复情况给予患者针对性的康复指导。

1.3 观察指标

（1）患者术后3个月、6个月时的膝关节功能：在患者术后的3个月、6个月的时候随访患者膝关节功能的恢复情况，膝关节功能的评价采用Lysholm评分量表与HSS评分量表，Lysholm评分量表为跛行、需要辅助支持、绞索、不稳定、肿胀、上楼、下蹲、疼痛分别赋值5分、5分、15分、25分、10分、10分、5分、25分，患者得分越高，恢复越好；HSS评分在量表中分别为疼痛、膝关节功能、膝关节活动度、关节肌力、关节畸形、关节稳定性等别赋值30分、22分、18分、10分、10分、10分，根据患者的实际回复情况填写量表，总分大于85分为“优”，70到84分为“良”，60到69分为“中”，60分以下为“差”，膝关节功能恢复的优良率=（优+良）/总人数；（2比较两组患者的下床活动时间与痊愈时间。

1.4 统计学处理

本次数据分析采用SPSS20.00软件，数据的表示形式为（±s）与%，数据的组间比较形式为t检验与x2检验，认为当P＜0.05时数据的组间比较有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的下床活动时间与痊愈时间的对比分析

与对照组患者比较，实施早期康复功能介入的患者的下床活动时间（13.23±4.43）天、痊愈时间（3.21±0.54）月均明显短于对照组下床活动时间（15.89±4.52）天及痊愈时间（3.62±0.72）月，差异有意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的膝关节功能恢复情况的比较分析

研究组在3个月、6个月以及最后一次的Lysholm评分量表评分均升高，差异有意义（P＜0.05）；并且在6个月时患者膝关节功能恢复的优良率也高于对照组，差异有意义（P＜0.05）。（见表1、表2）

表1 两组患者的Lysholm评分量表的比较分析

3 讨 论

在下肢骨折的治疗中，复位、固定是基础，功能的康复训练才是治疗的核心部分。现在也有学者[4]提出，若是

骨折患者在术后3天内的制动时间越长，发生肌肉、肌腱等部分粘连的可能性就越高，所以骨折患者应及早进行康复训练。早期的康复训练有助于恢复患者的肌肉张力、增加患者骨骼的承重能力，还能够促进血液、淋巴液的循环以促进炎性物质的吸收，减少局部水肿加快恢复速度。本次的研究结果显示：与对照组患者比较，进行早期康复功能训练的患者的下床活动时间与痊愈时间缩短，膝关节的Lysholm评分、膝关节功能恢复的优良率升高，这提示我们下肢长骨粉碎性患者早期进行可康复训练有益于患者的术后恢复。

表2 两组患者的HSS评分量表的比较分析