根管治疗术对重度牙周-牙髓联合病变患牙牙周再生效果分析与探究

于庆斌，李学宽，李双如

（内蒙古第一机械集团有限公司医院，内蒙古 包头 014030）

牙周-牙髓联合病变是造成失牙的主要原因，多为重度牙周炎的伴发病，在临床治疗方面，一般建议采取牙周-牙髓联合治疗。但由于患者临床表现复杂、多样，也增加了诊疗及预后评估的难度，在治疗方案选择上，也尚未形成统一标准，治疗效果也不够明确。尤其是需要牙周再生手术治疗的重度牙周-牙髓联合病变患者，临床上对是否需要开展根管治疗术（RCT）以及开展时间尚存在争议[1]。针对这种情况，为探索治疗重度牙周-牙髓联合病变的可靠方案，本文将对患者分别采取术前RCT、术后RCT以及不采取RCT等方案治疗，对比其对牙周再生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2020年8月，在我院治疗的90例重度牙周-牙髓联合病变患者。纳入标准：①明确诊断为牙周-牙髓联合病变；②无急性牙髓炎症状；③牙周炎症稳定；④患者对本次研究知情同意。排除标准：①入组前1年内进行过牙周基础治疗患者；②组前3个月使用过非甾体类抗炎药、皮质激素类、抗生素治疗患者；③严重全身性疾病患者；④存在其他牙体牙髓疾病患者等。根据其治疗方案不同，分为三组。术前RCT组30例，男17例，女13例，年龄23～58岁，平均（39.88±4.62）岁。术后RCT组30例，男16例，女14例，年龄24～59岁，平均（38.89±4.55）岁。未 行R C T 组3 0 例，男1 8 例，女1 2 例，年 龄25～60岁，平均（38.87±4.63）岁。

1.2 方法

所有患者均进行牙周再生手术治疗，术前RCT组在RCT术后3个月后安排牙周再生术，术后RCT组在术后半年安排牙周再生术，未行RCT组仅进行牙周再生术。牙周再生术方法：在局麻状态下，开展改良Widman翻瓣术，采取内斜切口，首先将袋内壁上皮去除，翻开黏骨膜瓣，彻底清创，仔细处理根尖区、根面、骨缺损区，植入Bio-Oss骨粉，覆盖Bio-Gide膜，使其超过骨缺损边缘3 mm以上，随后进行龈瓣冠向复位，进行无张力缝合，使用牙周塞保护创面。术后使用阿莫西林，术后2周拆线。RCT方法：治疗前，检查牙体松动度、牙周袋深度以及牙髓活力，打开牙髓部位，使用过氧化氢、氯化钠溶液冲洗，清除髓腔内腐质、龋，逆行疏通，测量根管长度，使用氯亚明溶液冲洗，将牙髓拔除，采取冠根向深入法，进行根管预备，使用复合树脂封闭根管。术后3～5 d使用抗生素。

1.3 评价标准

（1）对比各组患者术前、术后1 年的牙周临床指标，包括探诊深度（PD）、临床附着丧失（AL）、松动度（TM）。（2）对比各组患者术前、术后1年的咀嚼功能变化，咀嚼功能使用问卷调查，评价项目包括“咀嚼时患牙有无不适”“患牙松动度”“是否愿意用患牙咀嚼食物”等，共6个方面，均为1～4分评价，分值越高，表明其咀嚼功能越好。

1.4 统计学方法

采取SPSS 22 . 0 进行数据处理， 计量资料采取（±s）表示，采t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 牙周临床指标对比

术后1年，术前RCT组、术后RCT组患者的PD、CAL均低于未行RCT组（P＜0.05），术前RCT组患者的PD、CAL均低于术后RCT组（P＜0.05）；各组患者TM无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 各组患者牙周临床指标对比（n=30，x±s）

2.2 咀嚼功能对比

术前，术前RCT组的咀嚼功能评分为（14.38±3.92）分，术后RCT组为（14.44±4.02）分，未行RCT组为（16.55±4.32）分，无明显差异（P＞0.05）。术后1年，各组患者的咀嚼功能评分分别为（20.62±0.98）分、（21.02±1.32）分、（22.12±1.01）分，无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

目前，临床上对重度牙周-牙髓联合病变患者主要采取牙周-牙髓联合治疗，但由于其临床表现具有多样性，因此治疗方案的选择也较为复杂。牙周再生术是治疗该病的常用方案，可取得较好的治疗效果，改善患牙功能[2]。对于牙髓症状明显的患者，一般建议首选RCT治疗，对于牙髓症状不明显但存在骨缺损的患者，则建议采取牙周再生术治疗。但研究发现，若不采取RCT治疗，单纯应用牙周再生术可能引起牙周、牙髓交互感染，影响牙周再生效果[3]。因此，对于是否需要采取RCT以及其开展时间，目前尚存在一定争议。

以往有研究认为，重度牙周感染患者虽然可能无明显牙髓症状，但实际上已经存在牙髓病变，因此，建议采取RCT治疗，减轻牙周病变程度，促进其术后牙周的愈合[4]。在本次研究中，术后1年，术前RCT组、术后RCT组患者的PD、CAL均低于未行RCT组（P＜0.05），术前RCT组患者的PD、CAL均低于术后RCT组（P＜0.05）；各组患者TM、咀嚼功能评分无明显差异（P＞0.05），可见三种治疗方案术后的牙齿松动度、咀嚼功能相近，但术前RCT治疗有利于其新生骨以及附着结构的形成，可获得更加稳定、持久、显著的牙周再生效果。

综上所述，与术后RCT、不采取RCT方案相比，术前RCT可促进牙周组织再生，值得推广。