超声引导下复杂性及多发性甲状腺结节微波消融术的疗效观察及其并发症的分析

唐睿珂，刘 一，杨 瑞*，厉海霞，杨灵杰

（1.空军杭州特勤疗养中心疗养五区，江苏 无锡 214128；2.江阴红房子医院，江苏 江阴 214400；3.中国人民解放军东部战区总医院超声科，江苏 南京 210000；4.中国人民解放军东部战区总医院第二派驻门诊部，江苏 南京 210000；5.江阴远望医院，江苏 江阴 214400）

甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病，发病率较高,高频超声对甲状腺结节的检出率为20%～76%，且大部分为良性结节，恶性结节只5%[1]。微波消融作为一种新的甲状腺结节微创治疗方法逐渐受到人们的青睐。微波消融治疗甲状腺结节比传统手术美观、术后恢复较快、手术较简单、并发症发生率低等优势逐渐成为各大医院研究的热点。本论文研究复杂性及多发性甲状腺结节在经皮超声引导下微波消融的疗效及并发症进行分析，现将具体研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾分析我院2015年5月～2018年5月收治的复杂性及多发性甲状腺结节，病理报告良性的患者共82例。随机分配2组分别为对照组和研究组，对照组患者41例，女性1 6 例，男性2 5 例，年龄范围2 1 岁～6 5 岁，平均年龄（45.3±9.2）岁，结节总数61个，包括囊性、实性、囊实性，结节平均长径（4.1±0.6）cm。研究组患者41例，女性24例，男性17例，年龄范围18～67岁，平均年龄（47.6±8.5）岁，结节总数73个，包括囊性、实性、囊实性，结节平均长径（4.4±0.7）cm。两组患者结节大小、数目、代谢状况等一般情况差异无统计学意义，具有良好的均衡性，保证了临床对照试验具有科学性。患者治疗前均签过治疗知情同意书，得到医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 常规手术治疗：常规手术选择气管插管全麻，不能全麻者选择颈丛麻醉。采取颈部低位弧形切口，长4～6 cm，根据结节大小、数目使用电刀行患侧甲状腺次全切除术、近全切除术以及甲状腺全切除术。术后采用低负压引流，术后酌情使用抗生素3d。

1.2.2 MVA手术治疗：术前应用采用SIEMENS2000型超声诊断仪，线阵探头，探头频率9 M H z，探查颈部，了解颈部淋巴结有无肿大、钙化；甲状腺结节的部位、大小、回声、血流及与颈总动脉、颈内静脉、气管、喉返神经的关系。患者肩背部垫高，头后仰，颈部充分暴露，消毒、铺巾，超声再次探查结节的部位及周围关系。用0.5%～1%利多卡因及肾上腺素混合液“低浓度低容量”麻醉法进行局部浸润麻醉。穿刺点以破皮针破皮。MWA治疗：Precisa12Gx 100mm消融针从峡部进针，对每个病灶进行逐层消融，对于结节血流信号丰富的区域重点消融。消融的对于含有钙化的结节，力争穿刺获取钙化的组织。囊性或囊实混合性结节，先将液体用注射器抽吸完，再对残留的实性瘤体或囊壁进行消融。穿刺针通过峡部刺入甲状腺结节内，通过超声显示的横切面，可看到探针进入甲状腺的整个深度，可避免损伤喉返神经、食管、气管。也可选择行甲状腺横切面或纵切面进针，将穿刺针置入结节最远端，治疗时逐渐由远向近移动消融。常用微波消融功率25～35 w。消融超过结节边缘约1～2 mm，消融范围覆盖结节边缘即可。根据结节大小、回声情况决定消融时间，常用10 min，消融后强回声应略大于结节的面积。复杂性及多发性结节采取分次消融的方法，应先消融位于甲状腺上方区域的结节，待三个月后在消融位于甲状腺下方区域的结节。

1.3 评价标准

（1）两组手术出血情况比较。（2）对比两组术中、术后并发症的发生率。（3）两组疗效进行对比，疗效评定标准：①治愈：超声检查结节完全消失。②显效：结节体积较治疗前缩小≥50%。③好转：结节体积较治疗前缩小，但＜50%。④无效：结节无变化或增大。（4）消融术前、1个月、3个月、6个月及12个月复查甲状腺超声。分别测量并记录消融后各随访时间结节体积，计算平均值作为最终消融后结节平均体积；并分别计算消融后各随访时间结节体积缩小率，体积缩小率（%）=（消融前结节体积－消融后结节体积）/消融前结节体积×100%，取消融后各随访时间结节体积缩小率平均值作为最终消融后结节体积缩小率[2]。

1.5 统计学分析

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件包进行处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表（±s），其中，计数资料进行x2检验；计量资料则进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

MWA（研究组）手术时间5 min左右，术中无出血，均比开放手术优势明显。术后观察1 d即可，少数术中及术后引起并发症的患者经过充分的休息和术后治疗症状消退。

2.2 两组术后并发症比较

常规手术组（对照组）术后总并发症发生率为58.54%，MWA组（研究组）术后总的并发症发生率为14.63%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较（n，%）

2.3 两组疗效对比。

两组治疗的临床效果，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组疗效对比（n，%）

2.4 MWA组（研究组）患者甲状腺结节缩小情况

术后1个月、3个月、6个月、12个月甲状腺结节缩小率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组患者甲状腺结节缩小情况

2.5 MWA前后图像对比

见图1，图2。

图1 复杂多发性结节

3 讨 论

微波消融治疗甲状腺结节术中无出血、时间短、效率高，疗效上明显优于常规开放手术治疗，并发症的发生率小于常规开发性手术治疗，而且术后创伤小，伤口美观、最大限度的保留了甲状腺功能。近年来，随着医疗模式的转变和医疗技术的发展，患者不仅具有治愈甲状腺结节的诉求，而且希望术后尽量保持颈部的美观，甲状腺结节的治疗逐渐向微创的方向发展。微波消融正为迎合大多数患者这一愿望，而逐渐受到各大医院的关注和开展此类手术[3]。

图2 消融术中

微波消融并发症较少，主要为临近器官的热损伤，热损伤的程度为手术时，手术者选择的微波机器的功率有关。针对复杂性及多发性结节，不能一次消融，要采用分次消融，先消融甲状腺上方的结节，三个月后，已消融的区域已经吸收缩小，会提拉下方超声显示的盲区部分的结节，再次消融，就会达到良好的效果。对于囊性及囊实性的多发性结节，在消融过程中要防止出血，囊性结节要先抽液体，然后用聚硅醇硬化囊壁，再次消融[4]。对于囊实性结节，应该先消融实性部分，再次处理囊性部分。消融过程中利用彩色超声实时监控穿刺点、穿刺途径，引导微波针至结节部位，观察治疗程度及及肿瘤的血流情况，准确指导治疗及评价效果。消融针有止血作用，当甲状腺有出血时，可立即用消融针给予止血，部分需压迫止血，等控制稳定后再继续消融。

在彩色超声引导下微波消融治疗甲状腺复杂性及多发性结节具有创伤小，安全性高，并发症发生率小，美观效果好，尤其适合于爱美的女性和开放手术禁忌症的患者。