改良式一次性牙垫在麻醉及急危重症患者中的应用效果研究

彭 刚，刘淑平，曾 英，卢 胜，陈明富

（深圳市中西医结合医院麻醉科，广东 深圳 518104）

【主题词】牙垫；麻醉；急症；插管法；麻醉药

近年来，随着经济社会的不断发展，加之交通事故频发以及各种工伤事件的增加，并伴随脑出血、心力衰竭、休克等疾病发生率的上升，导致需要接受麻醉状态下治疗干预及危重症患者比例不断加大。针对该类患者而言，普遍存在一定程度咳嗽、咽反射减弱或消失致分泌物阻塞气道而影响通气功能等问题[1,2]。插管属于手术麻醉及针对急危重症患者实施救治的常用手段。临床实践中，建立人工气道、予以全身麻醉、有效清除呼吸道分泌物、改善通气等，已经成为手术麻醉一级抢救急危重患者的重要措施。牙垫作为手术麻醉插管一级急危重症患者插管操作过程中的重要工具，可以有效保护气管导管[3]。传统牙垫，由垫体、排液孔、导管固定槽等组成，垫体的两端分别为衔咬端和固定端，中间设有可防止牙垫衔咬端过长进入口腔的限位板，其特征在于：所述的垫体由两个垫体组成，两个垫体上分别设有排液孔，两个垫体的一侧由连接片固定连接，另一侧由设于其上的锁舌、锁扣活动连接，在两个垫体之间设有可包容气管导管的固定槽。传统牙垫，一般作为全麻术中固定气管导管用，不单独使用。长度比较短，不能进入会厌，不能连接麻醉机上的螺纹管，不能实现供氧[4]。为避免上述缺陷，我院积极开展研究，探索分析改良式一次性牙垫用于麻醉及急危重症患者的临床效果及价值，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入对象为2019年3月-2020年2月期间收治的接受全麻或中深度镇静患者300例，含男160例、女140例。经征得患者同意并经伦理委员会审批，随机分为改良式牙垫组、传统牙垫组、口咽通气道组各100例。三组研究对象上述相关方面一般数据资料分布相对均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法[5,6]

所有患者均按照治疗需要行插管（162例）或喉罩全麻（148例），诱导用阿托品，咪达唑仑，舒芬太尼，顺阿曲库铵。术中维持用丙泊酚、瑞芬太尼泵注，同时吸入七氟醚。针对静脉全麻深度镇静的患者，用丙泊酚，舒芬太尼或者瑞芬太尼泵注。

①改良式牙垫组患者予以改良式一次性牙垫。使用过程中，将两半本体卡在气管插管上，予以缓慢滑入患者上下门齿间，将两本体轻轻闭合，应用胶带固定两端翼缘。②传统牙垫组患者予以传统普通牙垫，即将牙垫置于患者上下门齿间，应用胶带将牙垫与气管导管一并捆绑，固定于患者两侧面颊。③口咽通气道组患者不应用牙垫。所有患者均做好急救措施，当其血氧无法维持低于70%时立即终止实验，改为面罩吸氧，或者重新置管、放入喉罩，以有效提高血氧浓度，保证患者生命安全。

1.3 观察指标

①操作方式对对患者的刺激程度。主要为患者躁动程度以及是否有效配合。躁动程度应用苏醒期躁动量表（PAED）实施评价。有效配合度由操作人员判断。②患者舌根后坠缓解程度。主要为患者呼噜声减轻程度以及血氧是否升高。③患者插管及吸痰方便程度。主要为插管一次成功率和完全吸痰率[7]。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。组内比较采用配对样本t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者操作方式刺激程度情况比较

对三组患者操作方式刺激程度进行对比，发现改良式牙垫组的躁动率和有效配合率均高于其他两组（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者操作方式刺激程度情况比较[n（%）]

2.2 三组患者舌根后坠缓解程度情况比较

对比三组患者舌根后坠缓解程度，显示改良式牙垫组的噜声减轻率和血氧升高率均高于其他两组（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者舌根后坠缓解程度情况比较[n（%）]

2.3 三组患者插管及吸痰方便程度情况比较

比较三组患者插管及吸痰方便程度，发现改良式牙垫组插管成功率和完全吸痰率均高于其他两组（P＜0.05），见表3。

表3 三组患者插管及吸痰方便程度情况比较[n（%）]

3 讨 论

全身麻醉属于临床麻醉中常用的方法，在各种麻醉方法中占比越来越高，此外，中深度镇静的应用也越来越广泛[8]。尽管全身麻醉或中深度镇静给患者诊疗过程中舒适的体验，但此类患者在复苏过程中，拔除气管导管后由于麻醉药未完全代谢完，患者可能会出现舌根后坠的情况，容易造成患者二氧化碳蓄积，使患者氧供不足，出现苏醒延迟，高碳酸血症等。同时，由于患者在麻醉复苏期间，分泌物比较多，需要吸痰，否则易引起严重的窒息，危及患者生命[9]。

口咽通气道可以解决舌根后坠的问题，但是，给氧不方便，需要扣面罩才可以，患者苏醒后不愿意接受面罩，通常会挣扎摆脱，患者自诉有窒息感。口咽通气道由于管道狭窄，弯曲，也不能很好的吸痰[10]。而改良牙垫可以有效的提高患者吸入氧浓度，还可以解放麻醉医生的双手。同时，对于患者来说，能够增强患者的舒适感，从而配合医生，接受治疗[11]。

本研究通过对目前的牙垫做进一步的改良，使牙垫具有缓解舌根后坠和供氧的功能，还有就是方便吸痰[12]。通过对改良式牙垫，传统牙垫和口咽通气道进行对比研究，通过观察指标来判断改良式牙垫是否在改善舌后坠，方便供氧和吸痰方面更具有优势。改良式牙垫的头部通过改变后可以连接麻醉机的螺纹管，柄部的改变可以更方便国定，尾部延长，形成一个弧形的扁长的管腔，在靠近底部后面有一个长方形的开口，延长后管腔底部可以到达会厌，吸痰管可以从头部的管腔进入从尾部后方长方形的开口伸出，便于吸痰。改良式牙垫改变了传统牙垫和口咽通气道不能连接麻醉机的缺点，可以连接到麻醉机上，吸痰更方便，比传统牙垫好的地方是可以缓解舌根后坠，其给氧直达声门附近，有效提高患者吸入氧浓度。

本研究结果证实，改良式一次性牙垫用于麻醉及急危重患者救治，可以取得良好的临床效果，具有较高的安全性，有助于提升患者舒适性和依从性，具有极大的推广应用价值。