康柏西普联合577nm激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析

顾春燕

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213000）

糖尿病作为常见的代谢类疾病类型，该疾病患者多伴有不同程度的微血管并发症（如糖尿病视网膜病变等），其中，糖尿病性黄斑水肿发病率约占30.00%-45.00%[1]。糖尿病性黄斑水肿患者若未能够接受及时有效治疗，则随着病情逐步发展，可伴有视网膜细胞凋亡现象、视网膜纤维化现象，个别严重者甚至发生永久性失明。临床目前针对糖尿病性黄斑水肿以采用现阶段对于该病的主要治疗方法为激光光凝方法、激素抗炎治疗方法，但是其疗效差强人意[2-3]。临床相关研究指出，康柏西普是新型VEGF生物制剂，具有较强的VEGF受体亲和力，能够起到较强的患眼病变处血管生长拮抗作用，从而提高临床治疗效果。但是目前对于糖尿病性黄斑水肿的临床研究资料甚少[4]。本文就探讨探讨康柏西普联合577nm激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析作出如下简述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机数字表方法进行分组设计，将2017年1月-2019年12月期间我院40例糖尿病性黄斑水肿患者（40眼）设为对照组，将同时间段40例糖尿病性黄斑水肿患者（40眼）设为实验组。实验组：男性26例，女性14例；年龄：38-78岁，平均年龄为（53.20±3.50）岁；糖尿病病程时间：3-20年，平均糖尿病病程时间为（10.35±1.55）年；糖尿病性黄斑水肿病程时间：2-15个月，平均糖尿病性黄斑水肿病程时间为（7.50±1.35）个月。对照组：男性28例，女性12例；年龄：37-87岁，平均年龄为（52.85±3.45）岁；糖尿病病程时间：2-18年，平均糖尿病病程时间为（10.20±1.60）年；糖尿病性黄斑水肿病程时间：3-14个月，平均糖尿病性黄斑水肿病程时间为（7.35±1.40）个月。两组的入组数据有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用577nm激光治疗方法，具体：选择法国光太公司激光机；调整参数指标：工作负载率调整为15%，光斑直径调整为100μm，间隔时间调整为2ms，工作时间调整为0.17ms；首先测定阈能量（黄斑外），并逐步提升高能量，调整激光仪为三倍曝光时间、双倍功率，并进行激光光凝黄斑区黄斑中心凹外范围。

实验组采用康柏西普联合577nm激光（具体操作与对照组相同）治疗方法，具体：协助患者调整为仰卧位，给予眼部常规消毒，完成表面麻醉后，常规开睑及消毒；激光光凝后当天进行首次康柏西普注射，注射操作为于角膜缘后4mm入针，刺入深度控制4mm，给予玻璃体内注射康柏西普眼用注射液0.05mL；激光光凝后1个月进行第二次注射，激光光凝后2个月进行第三次注射（具体操作均与首次注射的用法用量相同）。

1.3 观察指标

比较两组的疗效，包括（1）治疗前后黄斑中心厚度，（2）治疗前后最佳矫正视力，（3）临床治疗效果。

1.4 统计学方法

所得数据经SPSS23.0软件处理，并作t检验、x2检验，求P值。

2 结 果

2.1 两组治疗前后黄斑中心厚度的比较

两组治疗前黄斑中心厚度差异性，P＞0.05；两组治疗1个月、治疗2个月、治疗4个月黄斑中心厚度均较治疗前降低，P＜0.05；实验组的治疗1个月、治疗2个月、治疗4个月黄斑中心厚度较对照组降低明显，P＜0.05。

表1 两组治疗前后黄斑中心厚度的比较（ ±s，mm）

表1 两组治疗前后黄斑中心厚度的比较（ ±s，mm）

分组（n） 治疗前 治疗1个月 治疗2个月 治疗4个月实验组（n=40） 426.90±39.75 330.30±31.35 266.95±24.50 280.35±22.45对照组（n=40） 425.85±40.35 380.50±36.50 316.20±23.65 369.85±26.65 t 0.1172 6.5986 9.1472 16.2444 P 0.9070 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组治疗前后最佳矫正视力的比较

两组治疗前最佳矫正视力无差异性，P＞0.05；两组治疗1个月、治疗2个月、治疗4个月最佳矫正视力均较治疗前升高，P＜0.05；实验组的治疗1个月、治疗2个月、治疗4个月最佳矫正视力较对照组升高明显，P＜0.05。

表2 两组治疗前后最佳矫正视力的比较（x±s）

2.3 两组临床治疗效果的比较

实验组的临床治疗总有效率较对照组升高明显，P＜0.05。

表3 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

3 讨 论

糖尿病作为我国的严重公共卫生问题，糖尿病患者中，约有30.00%患者伴有视网膜病变。糖尿病视网膜病变可以划分为增生型与非增生型。在非增生型糖尿病视网膜病变中，对于视力影响最大的是糖尿病性黄斑水肿5]。糖尿病性黄斑水肿的血管通透性较高，而且多存在视网膜下液体聚集异常或视网膜内液体聚集异常，进而导致血-视网膜屏障受破坏，进而发生视细胞凋亡、视网膜纤维化、毛细血管周细胞损伤、毛细血管扩张等，其临床症状表现主要为黄斑区硬性渗出（或者视网膜增厚），个别严重患者甚至发生永久性失明[6]。

现临床相关研究认为，激光治疗是临床首选糖尿病性黄斑水肿治疗方式[7]。577nm激光治疗方法的波长光散射比较少，而且具有较高的氧合血红蛋白吸收率、黑色素吸收率，同时对于视锥细胞损伤度比较轻，因此对于糖尿病性黄斑水肿患者更适合治疗。其次，实施激光光凝后患者的视网膜能够变薄，并增加视网膜脉络膜血供应、氧供应。另外，激光光凝产生热能的脉络膜及视网膜损伤比较少，而且可以传导至邻近视网膜组织[8]。糖尿病视网膜病变患者的玻璃体内VEGF浓度、视网膜表面血管周围VEGF浓度均异常升高，并诱发视网膜新生血管生成，增加血管通透性，发生水肿[9]。康柏西普属于眼内注射的一类重要抗VEGF药物，用于临床治疗糖尿病性黄斑水肿，其治疗原理主要是降低眼内VEGF浓度，促使新生血管生成受抑制，促使血管通透性降低，从而有效降低血管渗出，增加水肿吸收。将康柏西普药物与577nm激光治疗方法联合应用，能够起到明显辅助作用[10]。本文研究结果显示（1）实验组的治疗1、2、4个月黄斑中心厚度明显减少，说明康柏西普联合577nm激光治疗方法的开展能够改善患者的黄斑中心厚度，改善临床症状表现；（2）实验组的治疗1、2、4个月最佳矫正视力明显提高，说明开展康柏西普联合577nm激光治疗方法可以进一步改善患者的最佳矫正视力，利于提高患者的视力功能；（3）实验组的临床治疗总有效率明显更高，表明开展康柏西普联合577nm激光治疗方法可以提高临床疗效，改善患者的预后生活质量等。

综上所述，康柏西普联合577nm激光治疗方法可利于降低糖尿病性黄斑水肿患者的黄斑中心厚度，可利于提高最佳矫正视力以及临床治疗效果，能取得理想的临床疗效价值。