产程中补充能量对足月分娩孕妇产程及分娩结局的影响

马华姝，乔宗旭*，张莎莎，宋文爽，田飒飒，王水晶，雷 娇

（河北医科大学附属邢台市人民医院，河北 邢台 054000）

分娩特指胎儿脱离母体成为独立存在的个体的这段时期和过程，分为3期，即宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。

1918年，Dr.JosePh DeLee研究表明，鼓励在产程中产妇进行饮食以补充能量，来避免产程中产妇体力消耗过度导致的产妇疲乏、产程时间延长以及严重的出血等风险发生。然而，目前对于产程中饮食的相关指南还是空白的，各个国家队产程中的饮食管理方式及意见也不相同，而我国对产程中饮食管理相关研究也相对较少，对于以碳水化合物为主要能量来源的液体饮品没有相关论述。

本文旨在研究在产妇产程监护中补充以碳水化合物为主的能量包营养粉对产妇分娩的影响。通过对产程活跃期后补充不同能量方式进行比较，了解产程中补充能量的必要性及如何补充能量，以此来得出科学合理地能量补充方式，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取进入我院的自然临产妇60例，所有产妇均为初次妊娠、足月以及单胎，年龄在20-40周岁，排除妊娠合并内、外科疾病及妊娠期并发症可能增加阴道分娩时风险的孕妇、骨产道异常、双胎妊娠、宫颈环扎术后、引产、早产及超声提示胎儿可疑为巨大儿的孕妇等。

根据产妇意愿分为2组：试验组：30例产妇在产程中进行以碳水化合物为主的金加能能量包营养粉作为能量补充；对照组：30例产妇在产程中由大夫根据产妇产程进展及产妇自身情况给予水或其他传统食物进行能量补充。

所有参与本次研究的产妇在了解本次研究内容及研究目的和意义的基础上，自愿加入本研究，并签订知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组产妇产程中口服“金加能”能量包营养粉（陕西三正医用营养有限公司生产，产品标准代号：Q/SZYY 0020S ，特殊膳食食品生产许可证号 ：SC13061014000750），对照组产妇产程中给予水或其他传统食物进行能量补充。分别记录两组产妇产后出血以及新生儿Apgar评分。同时记录两组产妇第一、二、三产程时间及有无呕吐等。产程中间断留取中段尿液送检，观察尿液中是否有酮体。

酮症指尿酮症，即尿检结果中出现酮体±，+，++及以上者。

1.2.2观察指标：①两组产妇产后出血情况及新生儿Apgar评分；②两组产妇第一产程、活跃期、第二产程以及第三产程的时间；③两组产妇产程呕吐及酮症情况。

1.3 统计学分析方法

采用spss17.0软件进行分析，定量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；定性资料用率%表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇一般资料对比

表1 两组产妇一般资料的比较（x±s）

2.2 两组产妇妊娠结局对比分析

由表2 可知，2 组产妇产后出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组新生儿5分钟Apgar评分显著高于对照组新生儿，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产妇产后出血情况及新生儿Apgar评分的比较（x±s）

2.3 两组产妇产程对比分析

表3 两组产妇各产程时间的比较（min）（x±s）

由表3可以看出，试验组产妇活跃期、第二产程以及第三产程分别为（44.27±25.35）min、（13.20±5.48）m i n、（5.1 0±0.7 1）m i n，均分别显著低于对照组的（4 8.0 0±1 8.9 7）m i n、（4 5.6 7±2 5.7 0）min、（5.87±0.92）min，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），2组第一产程总时长差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 两组产妇产程中呕吐及酮症对比分析

组别 n 呕吐例（%） 酮症例（%）对照组 30 14（46.7%） 10（33.3%）试验组 30 5（16.7%） 3（10%）x2值 6.239 4.812 P值 0.012 0.028

试验组产妇恶心、呕吐及产程中酮症出现率均低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

分娩是一个复杂的生理过程，也是一项重体力活，产妇的身体、精神都经历着巨大的能量的消耗。进入产程的产妇往往消化功能低下，进食少或拒绝进食，很多产妇进食不易消化的固形物后甚至出现呕吐现象，再加上由于精神紧张、疼痛、失眠差等因素影响食物的消化和吸收，产妇会处在饥饿、半饥饿的状态中。就目前研究显示，产妇在分娩过程中自由饮食是得到很多研究者认同的 。假如产程中水分和能量的摄取不够，会导致产妇分娩过程中发生产程时间延长、胎儿窘迫、新生儿血糖低等系列风险。很多研究也表明，产程中适量补充高能量的碳水化合物对整个分娩过程是有一定的促进作用的 ，同时能避免剖宫产的可能。

以口服的方式补充能量简单易行，但需要同时满足快速补充能量、易消化、能纠正电解质紊乱、保证急诊剖宫产的麻醉安全等多个条件。本研究选用特殊膳食食品——“金加能”能量包营养粉作为试验组产妇的能量补充剂，主要成份为葡萄糖、碳水化合物、中链甘油三酯、亚麻籽油微囊粉、复合维生素（牛磺酸、维生素B1、维生素B2、维生素B6）等，产品以碳水化合物、中链甘油三酯梯度供能为基础进行能量补充，辅以牛磺酸及B族维生素的添加平衡电解质，配方所含原料均易消化、吸收，能持续供能且无渣并方便饮用，每盒可提供约731千卡能量。

本研究结果，以“金加能”能量包营养粉来提供产程中所需能量的试验组可以有效地缩短产程（包括第二、第三产程）时间，新生儿Apgar评分显著高于对照组新生儿，而且产程中未出现误吸的风险，说明分娩过程中可以适当补充以碳水化合物为主要能量来源的能量包营养粉，不但使用便捷，而且与WHO 所提自然分娩的理念相吻合，同时提高产妇满意度，可以推广应用。