不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者应激激素及性激素水平的影响

张 鸽

（河南省省立医院妇产科，河南 郑州 450052）

卵巢囊肿是一种女性生殖器常见肿瘤，临床表现为腹部包块、腹水及腹膜刺激等，常因患者不良生活习惯及生活方式等导致，具有发病率较高的特点，严重危害女性生殖器健康。目前临床主要采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗此疾病，具有创伤小、安全性高等优势，术中对于切除后卵巢残端止血常采用缝合止血与双极电凝止血，二者均可有效止血[1-2]。但目前关于对比两种止血效果的相关专项报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨两种不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者应激激素及性激素水平的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院妇科2017年1月-2020年3月收治的80例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者临床资料，将术中采用双极电凝止血的患者归为观察组（42例），将术中采用缝合止血的患者归为对照组（38例）。其中观察组年龄23-38岁，平均年龄（31.42±4.07）岁；病程2-10个月，平均（6.75±1.09）个月；囊肿直径3.5-8cm，平均直径（6.26±1.17）cm。对照组年龄22-37岁，平均年龄（31.39±4.12）岁；病程2-9个月，平均（6.71±1.13）个月；囊肿直径3.2-7.5cm，平均直径（6.23±1.21）cm。对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均经超声检查、妇科检查以及肿瘤标志物检查确诊为卵巢囊肿；②均为单侧囊肿患者；③临床资料完整无缺失。（2）排除标准：①既往盆腹腔手术史患者；②伴血液功能异常患者；③伴免疫系统异常患者；④伴心脑血管疾病患者。

1.3 方法

两组患者均选择月经干净5d后进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，具体内容如下：患者术中取头低臀高截石位，予以连续硬膜外麻醉，常规消毒术区并铺巾，取脐部以及麦氏点建立人工气腹，术中维持气腹压12-14kPa，置入腹腔镜以及相关手术器械仔细探查盆腔、囊肿以及组织粘连情况；术中取卵巢皮质较厚且无血管处，采用电凝分离卵巢以及囊肿间隙，而后行囊肿切除处理；术中若发现囊肿尺寸较小，可先行分离盆腔内粘连并逐步剥离囊肿；若囊肿尺寸较大，可将囊肿内积液抽出，而后分离盆腔、卵巢等组织粘连，而后并行囊肿切除处理，两组均于切除囊肿后均采用生理盐水冲洗创面及盆腔。观察组采用双极电凝对外翻的卵巢皮质进行创面止血操作。对照组采用2-0薇乔线缝合创面，以8字型方式缝合卵巢创面并尽量将缝线包置于卵巢皮质内。两组止血彻底后均于创面涂抹透明质酸钠凝胶并逐层缝合。术后常规予以抗生素抗感染治疗并随访3个月。

1.4 观察指标

比较两组术中出血量与术前、术后3个月应激激素及性激素水平变化情况。（1）分别于术前、术后3个月采集患者清晨空腹状态下外周静脉血5mL，以3000r/min离心5min提取出血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定两组应激激素指标，包括皮质醇（Cortisol，Cor）、醛固酮（aldosterone，ALD）。（2）采用放射免疫法进行测定性激素指标，包括促卵泡生成激素（folliclestimulating hormone，FSH）、促黄体生成素（luteotropic hormone，LH）以及雌二醇（E2）指标水平。所有试剂盒均购自博奥赛斯（天津）生物科技有限公司，检测操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0软件分析数据，以 表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中出血量

观察组术中出血量为（61.47±15.93）mL，对照组术中出血量为（96.27±19.13）mL；观察组术中出血量较对照组低，差异有统计学意义（t=8.871，P＜0.001）。

2.2 应激激素

两组术前Cor、ALD指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组Cor、ALD指标均上升，但观察组各项指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组应激激素水平对比（x±s）

2.3 性激素水平

两组术前、术后3个月FSH、LH及E2指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨 论

卵巢囊肿依据病变程度可分为恶性与良性，其中以良性占比较高，目前临床常采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗良性卵巢囊肿，且可有效去除囊肿，改善患者临床症状[3]。术中对于卵巢残端止血主要以常规缝合止血与电凝止血为主，其中常规缝合止血通过对患者卵巢创面残留组织进行连续内翻缝合，对卵巢残留组织损伤较小，且通过最大限度恢复卵巢形态，从而起到减轻卵巢组织水肿损伤以及卵泡丢失的作用。但相关研究显示，缝合止血对于术中出血量控制有限，且可导致患者应激激素水平增加，不利于患者预后[4]。

表2 两组性激素水平对比（x±s）

本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组低；术后3个月，两组Cor、ALD指标均上升，但观察组各项指标低于对照组，表明腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者采用电凝或缝合止血法对性激素水平改善无明显区别，但电凝止血术中出血量更少，应激激素水平较低。分析其原因在于，缝合止血由于技术难度较高，要求术者需掌握熟练且专业的缝合技巧，并于缝合时减少对卵巢组织的伤害，还应依据患者创面实际情况评估缝合深度以及紧凑度，避免因缝合过深或过密导致血供受阻以及卵泡丢失[5]。而电凝止血的主要机制为通过高频振动使得创面部位组织氢键断裂并凝固蛋白，此止血方式因仅损伤创面周围浅表组织，导致其有效止血的同时还可充分保护患者卵巢功能，降低应激激素水平[6]。且电凝止血由于操作较为简便，对术者无较高专业要求，更有利于促进患者术后康复。

综上所述，腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者采用电凝或缝合止血法对性激素水平改善无明显区别，但电凝止血术中出血量更少，应激激素水平较低，值得推广。