七氟醚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的效果分析

王清莲

（沭阳县协和医院麻醉科，江苏 沭阳 223600）

胆囊结石属多发性外科病症，临床常以手术予以诊治，相较于既往手术，目前运用广泛术式为腹腔镜下切除术，其因自身优势得到临床大面积应用。然而限于手术操作中需构建CO2气腹，对机体呼吸、循环等系统均有较大的抑制及约束，必须采取全身麻醉，而为进一步降低术后并发症对机体所产生的损伤，手术对麻醉要求极高[1]。鉴于此，本院对2018.05～2020.03收诊患者（72例）展开研究，现就相关内容做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选2018.05～2020.03本院收诊的行腹腔镜胆囊切除术诊治患者实施研究，统计72例。纳入标准：经全方位诊断满足胆囊结石发病指征；患者及家属知情研究，且签订协议书；无手术禁忌证；符合ASA诊断中麻醉标准（I～II）。排除标准：肝肾肺功能异常；并发显著精神疾病；神经系统病、药物过敏史；长期维持镇静药物予以诊治者。采取双盲法分组，可划分为参照组（n=36）和观察组（n=36），参照组男女数量之比21:15；年龄临界值70岁、38岁，均龄（54.25±3.47）岁；观察组女数量之比23:13；年龄临界值71岁、40岁，均龄（55.74±4.37）岁。两组一般性资料实施SPSS20.0分析，如若P＞0.05，则具比较性。

1.2 方法

术前半小时，予两组阿托品肌肉注射，剂量0.5mg，密切观察生理指标，在此基础上，参照组辅以丙泊酚协同瑞芬太尼麻醉，给予患者丙泊酚、瑞芬太尼及顺阿曲库铵实施诱导麻醉插管，药物使用剂量分别为1.5mg/kg、2μg/kg、0.4mg/kg，以静脉方式给药。同步采取机械通气，时间维持15次/min，设定潮气量9ml/kg，调整呼吸比1:2；处于麻醉维持阶段，予患者丙泊酚、瑞芬太尼麻醉，剂量分别达3μg/ml、4ng/ml。

观察组于研究中采取七氟醚协同瑞芬太尼麻醉，以顺阿曲库铵、丙泊酚、瑞芬太尼实施诱导麻醉，使用剂量0.4mg/kg、2mg/kg、2μg/kg，相关参数可以参照组为参考。气管插管后行机械通气，维持麻醉阶段，需将氧流量适时调整，即3L/min，且施以浓度为2%七氟醚行持续性吸入，此过程严密进行患者呼吸末浓度的测定，且采取丙泊酚、瑞芬太尼静脉滴注，剂量为2mg·kg·h-1、2μg·kg·h-1，结合患者肌松度给予其顺阿曲库铵。

1.3 观察指标

①麻醉效果。不同麻醉下进行两组自主呼吸、言语应答及定向力恢复和睁眼时间的有效评价。

②凝血功能指标。对两组凝血酶、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原水平和凝血酶原时间展开评比[2]。

1.4 统计学方法

本次研究涉及资料均借助版本为SPSS20.0的统计学软件展开处理分析，其中凝血功能指标以t验证，用均数±标准差表示，测定结果以P值表示，P＜0.05具统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果

临床统计数据可得，观察组自主呼吸、言语应答及定向力恢复和睁眼时间相比于参照组具显著缩短优势P＜0.05，有统计学意义，详情见表1。

表1 麻醉效果（ ±s；min）

表1 麻醉效果（ ±s；min）

组别 自主呼吸时间 言语应答时间 定向力恢复时间 睁眼时间观察组（n=36） 6.25±1.13 7.23±2.41 20.35±2.07 7.24±1.57参照组（n=36） 9.14±1.05 10.28±2.34 25.19±2.52 10.23±3.11 t 11.241 5.448 8.905 5.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 凝血功能指标

研究结果表明，观察组麻醉后凝血酶、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原和凝血酶原时间较参照组明显下降P＜0.05，对比差异显著，于统计学有意义P＜0.05，具体见表2.

表2 凝血功能指标（x±s）

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术是临床当下诊治胆囊结石的有效手段，术后恢复时间短、预后好，因而得到临床广泛运用。然而因术前对患者采取全麻，增加术后并发症几率，继而使患者身心遭受损伤，可见，麻醉药的选择尤为重要。近些年，腹腔镜胆囊切除术中多采取丙泊酚及七氟醚等麻醉药进行麻醉，效果理想。其均为临床一线麻醉药，且运用安全性较高，即使药物浓度出现变化，麻醉效果亦不会受影响。当麻醉处于较高状态，机体感觉及运动神经会有一定应激效应，采取七氟醚及丙泊酚可弱化功效，而当浓度处于较低状态时，虽对感觉神经产生一定抑制作用，但不会对其他系统产生影响[3]。瑞芬太尼属非特异性酯酶溶解药，代谢方式较为独特，作用快速，用药后可在机体内迅速消除，无器官依赖性，具良好的可控性。在具体手术中，因气腹会对脏器形成刺激，使交感神经处于极度兴奋状态，促使垂体及肾上腺皮质功能呈亢进状态，继而使糖皮质激素加速分泌，因此在麻醉时需维持腹肌在松弛状态，确保手术实施，嘱患者不要躁动。术中需维持气腹12～15mmHg，术毕前10min要求药物停用，以便患者在短时间内睁眼。实施全麻诱导可进行中枢神经及自主神经的有效阻滞，纠正血流动力学，防止血压升高。瑞芬太尼为激动剂，亲和力较高，于腹腔镜胆囊切术中引进瑞芬太尼可有理想镇痛功效，所以，临床常将七氟醚、丙泊酚与此药物有机结合，成为术中麻醉有效药，术后，机体意识恢复较快，有利于降低并发症。

本次研究中，观察组凝血功能指标相比于参照组具显著降低优势P＜0.05；观察组麻醉效果相对于参照组而言明显较优P＜0.05，提示七氟醚协同瑞芬太尼效果理想，可促进患者意识短时间恢复，疼痛效应较低[4]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中运用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉效果理想，除提升麻醉效果外，亦能改善凝血因子，降低麻醉应激效应，值得推广。