缺血性脑卒中二级预防应用他汀药物依从性影响因素分析

王 垚

（江阴临港医院神经内科，江苏 江阴 214443）

为了防止患者脑卒中病情的复发，针对缺血性脑卒中患者进行二级预防，深入研究缺血性脑卒中疾病后得知，血管的狭窄以及阻塞是受到斑块的影响，一旦斑块有破损和脱落的症状出现，脑组织局部就无法提供血液，因此出现脑部缺血及缺氧性坏死的症状，他汀类药物对患者病情可以起到稳定作用[1]，规范使用他汀药物对改善患者病情以及提高患者生活质量都具有重要价值，但是二级预防依从性在各种因素的干扰下，不断出现下降趋势[2]。本文就缺血性脑卒中患者进行二级预防时对他汀药物的依从情况进行调查，并分析影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查对象是我院接受治疗急性缺血性脑卒中的103例患者，收治时间为2018年04月-2018年12月，其中53名男性患者，50名女性患者，患者年龄在46-97岁之间，平均年龄（76.85±7.35）岁。纳入标准：①患者以及家属对本次调查知情的。②符合急性缺血性脑卒中临床诊断标准的。③患者没有精神障碍疾病的。排除标准：意识不清醒人员；肝肾功能不好的患者；得不到患者和家属配合的；均行头颅影像学检查，排除脑出血。

1.2 方法

连续纳入2018年04月至2018年12月在我院住院的缺血性脑卒中患者103例，患者于住院期间均按急性缺血性脑卒中指南规范治疗，并进行缺血性脑卒中二级预防健康教育。登记患者年龄、性别、住址、基础知识、经济条件、不良反应心理及他汀不良反应情况，调查患者1年后卒中的复发情况，分析上述信息对患者应用他汀类药物依从性的影响。

1.3 观察指标

（1）住院期间他汀类药物使用情况；（2）出院1 年随访，了解患者使用他汀类药物的依从性及影响因素；（3）1年时患者的脑卒中复发情况。（4）依从性判定标准：（1）依从性好：未服用药物≤1次／周；（2）依从性差：遗忘≥2次／周及停药者。

1.4 统计学方法

本次研究各种数据均纳入统计学软件SPSS23.0中做进一步处理,计数资料应用（%）的形式表示,采用x2检验,均数±表示（±s）,用t来检验,（P＜0.05）代表差异有统计学的意义。

2 结 果

2.1 1年后随访，依从性好的患者共55例，复发率为5.45%；依从性差的患者共48例，复发率为22.92%，复发率相比差异显著，依从性好的患者病情复发率低于依从性差的患者，具统计学意义（P＜0.05），具体数值见下表1。

表1 1年时他汀类药物使用依从性与复发的关系比较

2.2 影响他汀类药物依从性的因影响

他汀类药物依从性的因素中，除性别与住址对依从性的影响无统计学意义（P＞0.05）之外，患者年龄、知识基础薄弱、经济条件差、不良心理反应以及他汀不良反应均存在显著差异（P＜0.01），详细结果见表2。

表2 两组患者依从性影响因素比较结果[例，（ %）]

3 讨 论

日常生活中有很多因素都可以造成缺血性脑卒中，缺血性脑卒中的致死率和致残率较高，它是重要疾病其中之一，对人们的健康安全有严重的威胁，患者确诊为缺血性脑卒中之后，就需要进行二级预防，也就是对患者的病情医护人员要完成精准的分析，对患者进行个体化的评估，同时将干预方式融入在临床治疗中，这样对临床治疗效果可起到积极作用。在临床医学研究中得知，他汀药物可以降低心脑血管疾病的发生，同时对粥样斑块起到稳定性的作用；针对高脂血症患者老说，使用他汀药物可以起到调脂的作用，对胆固醇浓度和低密度脂蛋白有稀释作用，针对斑块内留有的脂肪也可以有效的清除；血管内皮细胞受到他汀药物的影响，可以完成自身调节，让血小板不能出现凝聚现象，对于血流黏稠度也可以稀释[3]，因此，在缺血性脑卒中患者治疗中，加入二级预防有重要的价值，能降低患者病情复发概率，但是他汀类药物在临床中也有一定的缺陷，就是达标率受到严重的限制，依从性低会直接导成这种现象的发生。通过以上调查结果分析得知，患者年龄、知识基础薄弱、经济条件差、不良心理反应以及他汀不良反应对依从性均可以带来影响。

他汀类药具备安全性和耐药性的特点，但依然不可避免的会出现少量不良反应，例如常见的不同药物互相干扰而导致肝酶异常，也有患者对他汀类药品不良反应过于担心，未能坚持服用。对于这种情况，需引导患者重视他汀药物在服用过程中产生的不良反应，预测不良反应的风险程度，并告知患者他汀类药物的治疗作用；让患者认识到大部分药物都是具备良好的安全性，使其明确不良反应和疾病症状间的差异，最终实现合理用药。对于情况特殊的患者来说，应关注患者的生理因素以及病情状况，合理服用药物，及时和患者进行沟通，检查肝功以及血清肌酸酶是否正常，保证患者服用药物期间的安全[4]。除了以上因素之外，影响患者停止使用药物的原因还有患者自身的经济能力，因为他汀药物费用较高，患者的经济能力无法承担，所以，患者就会自行减少或是停止服药，面对这种情况时，医护人员首先要清楚患者的经济能力，要在患者经济条件允许的条件下，为患者提供合理的药物，从而可以降低不依从性发生的几率。

缺血性脑卒中发病时间较长，患者在发病容易胡思乱想，因此会出现焦虑和抑郁心理特征，从而缺少对临床治疗的信心，对依从性带来影响，面对这种情况时，首先对患者进行有效的心理干预，保持和患者有效交流，结合患者的情绪完成心理干预；其次，提高患者对临床治疗效果的自信心。