依托咪酯联合丙泊酚和小剂量地佐辛用于无痛肠镜效果观察

常旭飞

（北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

无痛肠镜检查无痛苦、创伤小，已广泛用于大肠疾病的临床诊断与治疗[1]。为了达到更好的麻醉效果及保证患者的安全性，本研究采用依托咪酯、丙泊酚、小剂量地佐辛联合用药的方法，观察其有效性和安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2019年12月在我院内镜中心实施的无痛肠镜检查患者150例，ASAⅠ～II级，年龄39～68岁，性别不限，体重（62±13）kg,均无严重呼吸、循环系统疾病。采用随机数字表法分为三组，A组（50例）：丙泊酚复合小剂量地佐辛组；B组（50例）：依托咪酯复合小剂量地佐辛组；C组（50例）：依托咪酯联合丙泊酚和小剂量地佐辛组。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前均禁食12h、禁水4h,入室后开放上肢外周静脉通道，常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度，均静脉注射地佐辛0.04mg/kg，面罩预给氧5分钟。A组：静脉静脉缓慢注射丙泊酚2mg/kg,直到患者入睡，持续泵注丙泊酚。B组：静脉缓慢注射依托咪酯0.2mg/kg，直到患者入睡，持续泵入依托咪酯；C组：缓慢注射丙泊酚1mg/kg后再注射缓慢依托咪酯0.1mg/kg，直到患者入睡，持续泵注依托咪酯加丙泊酚混合剂（20mg+400mg）。三组无痛麻醉过程中患者如果出现呼吸抑制或暂停均立即采取面罩正压给氧，如果血压下降超过25%，静脉注射麻黄碱10—15mg,心率小于55次/分，静脉注射阿托品0.5-1.0mg。无痛肠镜检查结束，患者苏醒后均入麻醉恢复室观察，达到Steward评分6分可以离院。

1.3 监测指标

无痛肠镜检查中采用FHILiPS intellivus监护仪连续监测血压、心电图、脉博血氧饱和度，观察记录麻醉前（T0）、麻醉后2分钟（T1）、麻醉后5分钟（T2）、麻醉后1 0 分钟（T 3）、麻醉苏醒时（T 4）、出室时（T5），各时间点的值。记录无痛麻醉过程中使用呼吸抑制、呼吸暂停、肌阵挛、低血压情况、以及麻醉后恶心呕吐、头晕发生率。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用spss19.0软件对数据进行处理，组内比较应用方差分析，组间比较应用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者一般资料，肠镜检查时间，麻醉苏醒时间和定向力恢复时间对比差异无统计学意义；麻醉后2、5、10分钟的血压A组明显低于B组和C组差异有统计学意义（P＜0.05），三组心率和脉搏血氧饱和度比较差异无统计学意义；B组肌阵挛发生率高于A组和C组，差异有统计学意义术中（P＜0.05）；三组呼吸抑制、呼吸暂停、恶心呕吐、头晕发生率比较差异无统计学意义。见1、表2和表3

表1 三组一般资料的比较（x±s）

3 讨 论

丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，起效快、代谢快、苏醒快、安全性高，但其常见的不良反应有暂时性呼吸抑制和循环抑制，临床主要表现为低血压、心率减慢[2]。而依托咪酯对交感神经系统和对压力感受器的没有影响，对血流动力学影响小，诱导苏醒迅速，对呼吸抑制轻，已在临床上广泛应用，但其副作用是引起肌阵挛[3]。有研究表明，预注0.1mg/kg的地佐辛可有效抑制依托咪酯诱发肌阵挛[5]，本研究结果显示，依托咪酯复合丙泊酚加小剂量地佐辛0.04mg/kg循环功能稳定，发生低血压的例数明显低于丙泊酚组，三种药物联合应用肌阵挛发生率明显低于依托咪酯复合小剂量地佐辛组，三组药物联用并不增加呼吸抑制和呼吸暂停的发生率以及恶心呕吐、头晕等不良反应的发生率，但应该注意麻醉诱导剂量不宜过大，注药速度不宜过快，确保患者无痛肠镜检查的安全性[4]。

表2 三组麻醉前后血流动力学指标的 比较（n=50,x±s）

表3 三组不良反应对比[n,（%）]

综上所述，依托咪酯联合丙泊酚和小剂量地佐辛，麻醉诱导迅速，血流动力学稳定，呼吸抑制轻，肌阵挛、恶心呕吐、头晕发生率低，适合门诊无痛结肠镜检查。