经尿道激光与冷刀对比治疗男性尿道狭窄临床疗效

胡冀生，王子清

（青海省中医院泌尿外科，青海 西宁 810000）

在男性群体中比较容易患上的疾病之一就是尿道狭窄，并发率在0.6%左右，主要是炎症、器械操作、外伤等因素所致。由于该病会诱发阻塞性泌尿系症状，还容易造成尿道反复感染，长期患病可损伤肾功能，因此需要进行合理的治疗。因为尿道有着较为特殊的解剖结构，所以治疗难度较大，需要根据狭窄长度、狭窄部位等来选择治疗方式。如果手术方式不当大量瘢痕形成后，海绵体组织会被致密纤维结缔组织取代，增加非依从性、僵直性，提高病情复发率[1]。经尿道激光和冷刀内切开都是常用的手术方式，为了掌握两种手术的临床效果我院进行了此次对比研究，内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2019年10月我院收治的80例尿路狭窄男性患者作为研究对象，并以手术方法的不同为基准分成2组，各40例。其中研究组患者年龄40～70岁，平均（54.12±4.08）岁，病程4个月～9年，平均（4.17±1.25）年，狭窄长度0.3～3.8 cm，平均（2.14±0.36）cm。对照组患者年龄40～70岁，平均（54.06±4.43）岁，病程6个月～10年，平均（4.26±1.78）年，狭窄长度0.5～3.9 cm，平均（2.25±0.47）cm。对两组患者的基础资料进行统计学客观处理，差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05），研究结果不会受其影响。

1.2 方法

1.2.1 经尿道激光手术（研究组）

手术中患者保持截石体位，运用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，将输尿管镜插入尿道外口，到狭窄部位远端，查看是否形成假道、是否完全闭锁以及狭窄程度等情况。如果患者不完全闭锁，直接置入斑马导丝或输尿管导管，并将钬激光光纤从狭窄小孔置入，设置频率为20～25 Hz，光能量为1.0～1.5 J；如果患者完全闭锁，经膀胱造瘘，把金属尿道探子从造瘘孔置入，再通过尿道内口送到闭锁段上方，进行瘢痕切除，形成通道后再将导丝置入。在切开过程中，深度需要结合瘢痕情况而定，并将隆起瘢痕切除，可见少量渗血、创面颜色微红为止。如果患者长时间尿道闭锁，先切割一段，之后将输尿管镜退出，明确尿道正确方向再切割，防止形成假道[2]。

1.2.2 冷刀内切开手术（对照组）

经由尿道外口把尿道冷刀置入狭窄部分远端，如果患者不完全闭锁，将斑马导丝直接置入，在瘢痕内使用冷刀来回切割，彻底松开狭窄环。如果患者完全闭锁，先在瘢痕处使用输尿管镜和钬激光制作通道，再将导丝置入，经尿道使用冷刀将狭窄环切开。

所有患者术后常规留置导尿管，时长＜3周，术后根据患者排尿情况考虑是否需要采取尿道扩张术，并确定扩张频率。

1.3 观察指标

①统计两组患者手术时间、出血量、住院时间。②术后随访1年，对复发情况、再次手术情况，以及手术效果做判定。如果剩余尿量低于90 mL、最大尿流速超过15 mL/s，尿线增粗无分叉，经尿道造影检查尿道光滑，则为显效；如果尿道造影检查尿道毛糙，没有显著狭窄，尿线细，偶尔分叉，轻度排尿稍费力，则为好转；达不到上述标准则为无效。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 18.0软件，x²检验计数资料，用率表示，t检验计量资料，用（±s）表示，P＜0.05时有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组男性患者的手术各项指标情况（见表1）

表1 对比两组男性患者的手术各项指标情况（±s）[n（%）]

表1 对比两组男性患者的手术各项指标情况（±s）[n（%）]

分组 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d） 复发率（%） 再次手术率（%）研究组 40 58.47±21.56 12.58±5.12 3.66±0.57 3（7.50） 1（2.50）对照组 40 29.33±18.45 27.61±6.04 4.18±1.16 10（25.00） 6（15.00）x² 6.495 12.005 2.545 4.501 3.914 P 0.000 0.000 0.013 0.034 0.048

2.2 对比两组男性患者的手术治疗效果

研究组有2例无效、9例好转、29例显效，总有效率为95.00%；对照组有8例无效、10例好转、22例显效，总有效率为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

男性发生尿道狭窄与淋菌性尿道炎，留置尿管、腔镜术等医源性因素、骨盆骨折、骑跨伤等外伤因素相关[3]。目前，临床中越来越多的患者出现，其中大部分为腔镜手术造成，患者会表现出排尿费劲、尿线细、尿线分叉等症状。需要通过手术治疗将尿道连续性恢复，防止形成假道。经尿道激光内切开、冷刀内切开都是目前主要的治疗方式[4]。

近些年来，激光技术在医学领域被广泛应用，其中钬激光为2100 nm波长的固体激光，能量可以通过软光线进行传输，借助输尿管镜、膀胱镜，可以到达狭窄位置，并通过脉冲式发射，与组织接触的瞬间激光峰值可达到10～15 kV，将瘢痕组织完整切除；产生的大部分能量会让水吸走，加之其穿透力较弱，仅能穿透0.44 mm，所以热损伤只会集中在表层组织，达到精准解剖的目的，术中不容易损伤周围组织或是形成穿孔；此外，可以同时完成止血、气化、切割，术野不会受到出血影像，而且创面新鲜，不会大量形成瘢痕组织。

在本次研究中，研究组男性患者采取了经尿道激光治疗，手术有效率为95.00%，冷刀治疗的对照组男性患者仅为80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。除了手术时间，在出血量、住院时间、复发率、再次手术率方面研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，与冷刀内切开治疗相比较，经尿道激光治疗能获得更好的近期和远期疗效，避免因为复发再次手术给患者增加痛苦。

综上所述，男性尿道狭窄在治疗中经尿道激光尽管手术时间长，但是在手术效果、复发情况等方面比冷刀治疗有着较大优势，值得进一步推广应用。