西安市幼儿园家长流感认知及获取媒介分析

朱欣欣，杨亚荣，谢 燕，郭 漫，符 佳

(1.西安交通大学附属儿童医院西安市儿童医院感染科，陕西 西安 710003；2.西安交通大学第二附属医院呼吸科，陕西 西安 710002)

流行性感冒(流感)是由流感病毒感染引起的一种急性呼吸道传染病，常会在冬季引起暴发和流行[1]。相关分析指出，流感等传染性疾病好发于学龄前期儿童，且易于托幼机构引起暴发[2]。西安市2010年至2014年流感监测结果分析显示，流感样病例主要集中在0～4岁和5～14岁组[3]。西安市学校2006至2016年共报告流感样病例暴发疫情16起，居全市学校传染病暴发疫情第三位[4]。2011版流感诊断与治疗指南指出：季节性流感在人与人之间传播能力很强，与有限的治疗措施相比，积极防控治疗更为重要[5]。学龄前期儿童因其自我认知及防护能力有限，故幼儿园家长所获取的流感相关知识对于幼儿健康有着重要意义。在我国，大众获取健康信息的途径仍以传统人际传播和大众传播为主[6-7]。近年来，得益于经济快速增长，公众获取健康信息的途径更加多元化，通过网络等新兴媒体获取健康知识的比例也在日益增加。本研究的目的在于通过对幼儿园家长流感相关知识进行调查，了解其知晓情况及获取途径，为开展流感预防及相关健康教育提供科学的依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

于2018年3月至4月，采用整群抽样法随机选取西安市6个区县，每个区县选取2所幼儿园，并于各个幼儿园中随机抽取2个班共720名幼儿，拟对其家长进行传染病知识知晓情况及获取媒介进行现场问卷调查，其中到场669人，占92.92%。本研究采取匿名调查，调查前向调查对象说明本次调查目的并获得其同意，自愿进行问卷填写。本次共发放及回收调查问卷669份，问卷回收率为100.00%。

在参与问卷调查的家长中，父母452人，占调查总人数的67.56%；祖父母或者外祖父母201人，占30.04%；其他身份16人，占2.40%。按家长年龄分组：20～30岁146人，占21.82%；31～40岁290人，占43.35%；41～50岁38人，占5.68%；50岁以上195人，占29.15%。按家长文化程度分组：初中及以下156人，占23.32%；高中、中专及技校239人，占35.72%；大专及以上274人，占40.96%。按居住区域分组：城镇431人，占64.42%；城乡结合部60人，占8.97%；农村178人，占26.61%。

1.2方法

在查阅相关文献及教材[8-9]的基础上，结合本地区具体情况设计调查问卷。问卷内容包括三部分：①家长基本情况，包括家长身份、年龄、文化程度、居住区域；②家长对于流感相关知识的了解情况，包括传播途径、临床表现、预防措施及疫苗接种情况；③家长获取流感知识的媒介，包括a.传统媒体(报刊杂志、电视、广播、宣传页)，b.新媒体(网络、微博、微信、自媒体)，c.知识讲座(由专业医护人员进行的托幼组织内的医学讲座)，d.其他途径(除上述以外媒介，包括来源于朋友、同事、亲戚、邻居之间交流而获取的传染病知识)。

1.3质量控制

本研究调查人员均为专业医护人员，于调查前期进行专业培训。采取现场发放问卷、指导填写及收回调查表的形式进行调查。在填写问卷前由1名调查人员说明调查初衷以获取家长信任及如实填写，并说明填表事宜；开始填表时，由2～3名专业人员在场随时给予帮助。

1.4统计学方法

调查表编码后，使用Excel 2010录入数据，采用SPSS 25.0软件统计数据。计数资料用例数(百分率)[n(%)]表示，采用构成比及卡方检验进行分析，用非条件Logistic回归法对获取媒介的影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1家长流感知识知晓情况

在所有受访的家长中，有94.62%(633/669)的家长表示听说过流感；有87.74%(587/669)的家长知道流感主要症状为突发高热，12.26%(82/669)的家长不知道或者不确定流感的主要症状；有71.90%(481/669)的家长知道流感通过呼吸道传播，28.10%(188/669)的家长不知道或者不确定流感通过呼吸道传播；有94.47%(632/669)的家长认为流感患者需要隔离，1.35%(9/669)的家长认为流感患者不需要隔离，4.18%(28/669)的家长不确定流感患者是否需要隔离。

在关于流感疫苗接种必要性的调查中，有96.26%(644/669)的家长觉得有必要接种流感疫苗，2.99%(20/669)的家长对接种流感疫苗的必要性不确定，0.75%(5/669)的家长觉得没有必要接种流感疫苗。有3.14%(21/669)的家长确定已给孩子接种了流感疫苗，62.48%(418/669)的家长明确未予孩子接种流感疫苗，34.38%(230/660)的家长不清楚是否给孩子接种了流感疫苗。

关于流感预防措施认知情况，有50.67%(339/669)的家长认为食醋熏蒸房间、66.96%(448/669)的家长认为戴口罩可预防流感，二者均不受年龄、文化程度及居住区域的影响；有92.52%(619/669)的家长认为勤洗手、75.33%(504/669)的家长认为开窗通风、28.99%(194/669)的家长认为口服板蓝根制剂等措施可预防流感，且家长对以上三种预防措施的认知均受年龄及文化程度的影响；仅有5.53%(37/669)的家长认为其他措施(适当运动，避免去人群聚集区域，注意休息等)可预防流感，不受年龄及居住区域的影响；不同居住区域的家长对于上述流感预防措施认知差异均无统计学意义(均P>0.05)。家长对流感预防措施的认知情况见表1。

表1 家长对流感预防措施认知情况的比较结果[n(%)]

续表1

续表1

2.2家长获取流感相关知识的媒介及其影响因素

家长获取媒介依次为传统媒体55.46%(371/669)、新媒体39.91%(267/669)、其他途径24.07%(161/669)和知识讲座17.94%(120/669)；传统媒体途径在家长年龄、文化程度及居住区域方面差异均无统计学意义(均P>0.05)；新媒体及其他途径在家长年龄、文化程度及居住区域方面差异均有统计学意义(均P<0.05)；知识讲座在家长年龄方面的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 家长获取流感相关知识的途径比较结果[n(%)]

续表2

分别以新媒体(赋值为Y1，是=1，否=0)、知识讲座(赋值为Y2，是=1，否=0)及其他途径(赋值为Y3，是=1，否=0)作为因变量，家长年龄(赋值为X1，20～30岁=1，31～40岁=2，41～50岁=3，50岁以上=4)、文化程度(赋值为X2，初中及以下=1，高中、中专及技校=2，大专及以上=3)和居住区域(赋值为X3，城镇=1，城乡结合部=2，农村=3)作为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示，影响家长通过新媒体获取流感知识的因素为年龄、文化程度及居住区域，低年龄组、文化程度高、居住于城镇的家长通过新媒体获取流感知识的可能性大；家长年龄为是否通过知识讲座获取流感知识的影响因素，高年龄组家长通过知识讲座获取流感知识可能性更大；高年龄组且居住于农村的家长通过其他途径获取流感知识的可能性大，见表3。

表3 家长的流感相关知识获取媒介影响因素的Logistic回归分析

3讨论

3.1对流感预防接种及预防措施认知的分析

本调查显示，幼儿园家长的流感知晓率较高，知晓流感主要表现为突发高热占87.74%，知晓流感通过呼吸道传播占71.90%，知晓流感需要隔离占94.47%。这可能与本次调查前本地区刚经历过流感流行，家长对该病的关注度高有关。本调查显示，有96.26%的家长认为有必要接种流感疫苗，然而明确已给予儿童接种疫苗的家长仅占3.14%，62.48%的家长明确并未接种流感疫苗，34.38%的家长不清楚是否给予儿童接种流感疫苗。儿童属于流感的高危人群，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)推荐6月龄至5岁之间的儿童应每年接种流感疫苗[10]。相关数据显示我国儿童流感疫苗接种率普遍不高，各地差异较大，接种率最高的为北京通州区，占69.6%～78.7%；而无锡市北塘区为2.3%，新乡市为3.83%，接种率低[11]。有研究显示，家长不给孩子接种流感疫苗最主要的原因是对流感疫苗不太了解，占29.22%；此外，有2.71%的家长不知道有流感疫苗，0.75%的家长不知道流感疫苗在何处接种[12]。这些数据显示家长对流感疫苗的认知度低，而该种状况不仅存在于我国，一项来自巴基斯坦的调查研究显示，在532名家长中，有1/3的家长意识到流感疫苗的重要性，但仅有6.6%的家长给孩子接种了流感疫苗；其中18.0%的家长不给孩子接种流感疫苗的原因是其认为流感不是很严重的疾病；而24.6%的家长认为流感疫苗可能存在严重的副作用[13]。根据我地区流感流行情况，在加强流感预防接种宣传的基础上，对流感高发及高危人群，如幼儿园、低年龄组学生等，可采取免费接种或者优先集中接种政策，提高预防接种率。

除了每年接种流感疫苗外，一些日常的行为也可能有助于预防流感，包括：良好的个人卫生、健康的饮食和习惯等。本调查发现，家长认为可预防流感的措施分别为：勤洗手(92.52%)，开窗通风(75.33%)，戴口罩(66.96%)，食醋熏蒸房间(50.67%)，口服板蓝根制剂(28.99%)，其他措施(适当运动，避免去人群聚集区域，注意休息等)(5.53%)。Srivastav等[14]研究指出，美国居民认为可以预防流感的措施分别为：勤洗手(83.2%)、避免与病患接触(64.4%)、使用手消毒液(51.6%)、服用维生素(44.1%)、使用口罩(19.1%)及使用中草药制品(11.8%)，与本调查结果大致相同；其中勤洗手、开窗通风等方式是我国流感诊疗方案推荐的措施[15]。流感病毒可以在环境表面保持存活，并可以通过手或尘螨传播。有研究显示，通过卫生措施(如洗手)可以减少呼吸道病毒的传播，特别是在幼儿周围；此外经常洗手也可以减少儿童传染给其他家庭成员[16-17]。Hobday等[18]指出，室外空气和阳光的结合也可以减少继发性呼吸道感染的可能性。本调查中，50岁以上年龄组、初中及以下文化程度，对勤洗手、开窗通风等措施可预防流感的认知率低于其他年龄组及其他文化程度组。究其原因，相对于其他年龄组，50岁以上年龄组的家长多为儿童祖父母或外祖父母，多存在文化程度较低或学习能力下降的情况，家长文化程度越低，其主动学习及接受传染病知识能力相对较差，使其对于科学的预防方式知晓率较低。有66.96%的家长认为佩戴口罩可预防流感，不受年龄、文化程度及居住区域的影响。Aiello等[19]研究发现，随机接受口罩和手卫生干预的参与者流感样病例的发生率与不使用口罩的对照组相比显著降低，从35%～51%不等。Jefferson等[17]在系统评价中指出，戴口罩等措施可以有效遏制呼吸道病毒流行；在N95口罩和外科口罩的对比中，外科口罩具有同样的防护作用，而N95存在价格昂贵，佩戴不舒适等缺点。Cowling等[20]研究显示，有较多的证据表明流感患者佩戴口罩可预防传染他人，可降低流感病毒在公共区域的传播，而少有证据证明健康人群佩戴口罩可预防被传染。超过半数的家长认为食醋熏蒸可用于预防流感，且不受年龄、文化程度、居住区域的影响。食醋熏蒸空气消毒是我国民间常用的消毒方法，目前尚无相关研究证实该法有效，且食醋经煮沸后，其中的酸性气体挥发出来会刺激上呼吸道，引起呼吸困难及恶心症状，还会对呼吸道黏膜造成损伤，尤其对儿童、老人及哮喘患者影响最大。板蓝根在我国属于传统中药制剂，有文献提及板蓝根是预防和治疗流感的常用药物[21]，但是并未得到相关的临床研究证实，流感相关诊疗方案中也未推荐使用该药预防流感。但Ma等[22]研究发现三物黄芩汤在体外实验中可以有效抑制流感病毒复制，为抗病毒治疗提供了新的思路。丁天然等[23]指出，中药制剂讲求辩证治疗，且毒理研究显示，连翘、薄荷、板蓝根和青蒿存在遗传毒性，故应合理使用中草药，不推荐自行服用中成药制剂。本调查中有28.99%的家长认为口服板蓝根制剂可预防流感，其受到年龄及文化程度的影响，其中41～50岁年龄组及初中及以下文化水平所占比例较高。这可能与该部分人群知识更新速度慢，仍存在中药无毒、无害的误区相关[23]。

3.2流感知识获取媒介的分析

本调查显示，传统媒体是西安市幼儿园家长获取流感相关知识的主要渠道，其次为新媒体、其他途径，最后为知识讲座。通过传统媒体获取流感知识不受年龄、文化程度及居住区域的影响，而年龄越小、文化程度越高、居住于城镇的家长更倾向于通过新媒体获取流感相关知识，知识讲座的主要受众为高年龄组家长。此外，居住于农村的高年龄组家长更易于通过与亲戚、朋友、邻居等的日常交流获取相关知识。传统媒体，特别是新闻媒体，具有信息丰富、传播快捷、覆盖面广泛等特点，不受年龄、文化程度及居住区域等因素影响，是我国健康传播的主渠道[24]。随着智能手机的普及，新媒体发展迅速，与传统媒体相比，新媒体可以随时随地进行传播，覆盖范围广，表现形式多样，家长接受度高，知识提升快，已经成为健康机构发布健康信息及健康宣教的重要工具[25]，但其受众倾向于掌握现代化科技的人群及经济较发达区域。此外，新媒体在健康教育方面尚缺乏相关监管制度及规范，大量的信息充斥其中，可能出现不科学甚至错误的信息传播，比如放大疫情，造成公众恐慌，继而出现不理性就医行为[26-27]。由专业医护人员进行的知识讲座覆盖面小，致使其在健康传播方面发挥作用不足；而通过亲戚朋友及邻居交流途径存在可能获取错误医学知识的情况。针对上述情况，应因地制宜、因人而异，根据社会人口学特征制定相应的健康教育方式，采取多元化的传播渠道，充分发挥政府部门、专业机构、新闻媒体的效能，形成立体的宣传渠道。鼓励专业医疗从业人员进行健康知识传播，加强专业医疗机构与传统媒体、多媒体的合作，采用线上及线下互相融合的方式，定期安排科普讲座，使其走进社区、校园等场所，不断扩大健康知识传播的辐射面。