29 227例高危妊娠相关因素分析

钟赋真，赵 温，张 颖

(北京市海淀区妇幼保健院，北京 100080)

国家全面“二孩”政策实施以来，妊娠合并症的比例随之增加，给产科孕产妇保健工作带来了新的挑战。本文结合24家产科医院分娩情况的数据分析，了解高危妊娠的主要合并症情况，通过分析主要产科合并症的影响因素和造成的不良妊娠结局，加强对高危孕产妇的筛查、监测和管理，为降低孕产妇死亡率、制定相关政策提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

通过北京市妇幼信息系统《北京市孕产妇分娩个案登记》导出2017年10月1日至2019年9月30日的分娩个案，选取其中海淀区高危孕产妇分娩资料29 227例，对其高危妊娠发生情况及妊娠结局等进行调查。海淀区每年对北京市妇幼信息系统的孕产妇分娩个案录入进行现场数据质控，以确保分娩录入信息的准确性。

1.2统计学方法

应用Excel 2007录入所有数据，使用SPSS 12.0统计软件进行分析，计数资料以例数(百分率)[n(%)]表示，用卡方检验(χ2)进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高危妊娠病因的顺位

高危妊娠中的前五位高危因素顺位为高龄[32.5%(9 487/29 227)]、剖宫产再孕[27.0%(7 882/29 227)]、妊娠糖尿病[17.1%(5 012/29 227)]、甲状腺疾病[13.4%(3 903/29 227]和贫血[5.5%(1 604/29 227)]，见表1。

表1 海淀区两个时间段高危妊娠因素分布的比较结果[n(%)]

2.2孕产妇年龄对妊娠合并症的影响

将高危孕产妇按年龄分为<35岁组、35～40岁组、>40岁组，妊娠糖尿病与非妊娠糖尿病、甲状腺疾病与非甲状腺疾病、剖宫产再孕与非剖宫产再孕的三组年龄分布差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3妊娠合并症对产后出血及出血原因的影响

将高危孕产妇按产后出血量分为<1 000mL、1 000～2 000mL、>2 000mL三组，妊娠糖尿病与非妊娠糖尿病三组产后出血量分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；甲状腺疾病与非甲状腺疾病<1 000mL和>2 000mL组产后出血量分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；剖宫产再孕与非剖宫产再孕三组产后出血量分布差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

另外，高危孕产妇妊娠糖尿病与非妊娠糖尿病软产道损伤和宫缩乏力分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；甲状腺疾病与非甲状腺疾病的软产道损伤、宫缩乏力和凝血功能障碍分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；剖宫产再孕与非剖宫产再孕软产道损伤和宫缩乏力分布差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表2 不同年龄段妊娠合并症分布的比较结果[n(%)]

表3 不同产后出血量及出血原因妊娠合并症分布的比较结果[n(%)]

2.4妊娠合并症对分娩方式及产次的影响

将高危孕产妇按分娩方式分为自然产、产钳助产、剖宫产三组，妊娠糖尿病与非妊娠糖尿病三组分娩方式分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；甲状腺疾病与非甲状腺疾病的自然产分布差异有统计学意义(P<0.05)；剖宫产再孕与非剖宫产再孕三组分娩方式分布差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

将高危孕产妇按产次分为1、2、3、≥4次四组，妊娠糖尿病与非妊娠糖尿病产次为1、2次两组分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；甲状腺疾病与非甲状腺疾病产次为1、2、3次三组分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；剖宫产再孕与非剖宫产再孕产次为1、2、3、≥4次四组分布差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 不同分娩方式及产次妊娠合并症分布的比较结果[n(%)]

2.5妊娠合并症对妊娠结局的影响

孕产妇的妊娠糖尿病与非妊娠糖尿病的孕周<37(周)、产后2小时出血、活产、新生儿出生体重<2 500g和>4 000g分布差异均有统计学意义(均P<0.05)；甲状腺疾病与非甲状腺疾病的产后2小时出血分布差异有统计学意义(P<0.05)；剖宫产再孕与非剖宫产再孕的孕周<37(周)、产后2小时出血、死胎、活产、新生儿出生体重<2 500g和>4 000g分布差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表5。

表5 不同妊娠结局妊娠合并症分布的比较结果[n(%)]

3讨论

3.1孕产妇年龄对妊娠合并症影响的分析

本研究显示，妊娠糖尿病、甲状腺疾病、剖宫产再孕在<35岁、35～40岁和>40岁各年龄段分布差异均有统计学意义(均P<0.05)。女性随着年龄的增加，生殖功能减退，雌孕激素降低，不仅仅是受孕难易程度和胚胎质量受到影响，在妊娠过程中各种产科并发症的几率也明显增高，且增加了妊娠风险。因此，必须将高龄孕产妇作为风险评估中重点管理对象，在整个妊娠过程中予以严密监测，尤其需要关注高龄孕产妇合并妊娠糖尿病、甲状腺疾病的风险，及时筛查和治疗，避免不良妊娠结局的发生。

3.2妊娠合并症对产后出血影响的分析

本研究显示，妊娠糖尿病、甲状腺疾病、剖宫产再孕在产后出血<1 000mL、1 000～2 000mL、>2 000mL分布差异均有统计学意义(均P<0.05)，并且在出血原因上，软产道损伤和宫缩乏力在三种妊娠合并症中分布差异均有统计学意义。与大多数研究一致[1-2]，妊娠期甲减、妊娠糖尿病和剖宫产再孕均会增加产后出血的风险，高度重视妊娠合并症，加强对妊娠合并甲状腺疾病、糖尿病和剖宫产再孕的监测已成为高危妊娠管理的重点。妊娠糖尿病、甲状腺疾病、剖宫产再孕三种妊娠合并症不仅发病率高，对妊娠结局影响也很大，因此在平时的临床工作中应给予高度关注。

3.3妊娠合并症对分娩方式和妊娠结局的影响

有研究显示，妊娠糖尿病和剖宫产再孕均可造成剖宫产和产钳助产几率的增加，其还会造成早产、低出生体重儿和巨大儿发生率的增加[3]。有文献显示，孕妇血糖水平严重升高及临床上部分过度治疗的妊娠糖尿病患者的胎儿，可能发生宫内生长发育迟缓。目前，随着我国全面“二孩”政策的放开，剖宫产再孕比例随之增加，但由于受产科资源条件、技术水平的限制，以及阴道试产存在的高风险性，剖宫产术后阴道试产(trial of labor after cesarean，TOLAC)技术未能在所有的助产机构实施和普及。目前剖宫产再孕的分娩方式主要还是以剖宫产为主，其不可避免地带来剖宫产率的增加。有研究显示，剖宫产史已成为再次剖宫产的指征之一，占剖宫产的10%[4]。有研究证实开展TOLAC技术对降低剖宫产率、减少母婴远期并发症、合理分配医疗资源具有重要意义[5]。再次剖宫产与剖宫产后阴道分娩比较，产后出血量、产褥病率、住院时间、新生儿窒息率等均明显升高[6]。因此建议选择符合阴道分娩条件有剖宫产史[7-8]的孕妇进行阴道试产。

3.4结论

总之，加强妊娠风险评估及妊娠合并症的筛查、监测和管理，规范TOLAC技术服务管理，能够消除阴道试产的安全隐患，保障母婴安全。