Bakri球囊填塞术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的疗效观察

陈 艳，夏伟兰，袁 彬，刘少晓

(丽水市人民医院妇产科，浙江 丽水 323000)

凶险性前置胎盘是指胎盘附着于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的前置胎盘，属于产科的急危重症之一，其发生率逐年上升，严重影响产妇妊娠结局和预后[1]。目前，临床上针对凶险性前置胎盘的终止妊娠方式为剖宫产术，但术中因前置胎盘剥离面大可造成出血量增加，若处理不当极易引发产后出血，进而威胁产妇生命安全[2]。针对凶险性前置胎盘的主要止血措施有肌注宫缩剂、栓塞子宫动脉、子宫按摩、压迫缝合等，但止血效果有待提高[3]。Bakri球囊作为一种专门为预防产后出血而设计的新型治疗方法，可达到加强子宫收缩和良好止血效果，但仍有部分患者止血效果不甚满意[4]。米非司酮是一种抗孕激素药物，可作用于子宫平滑肌，产生强而持久的收缩力，并能够有效促进子宫内膜血窦、毛细血管闭合，发挥较好止血作用[5]。因此，本文探讨了米非司酮辅助联合Bakri球囊填塞术治疗我院54例凶险性前置胎盘患者的临床疗效，旨在为此类患者治疗方案的选择提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

回顾性分析2016年10月至2018年10月期间在丽水市人民医院妇产科住院治疗的108例凶险性前置胎盘产妇的病历资料。依照不同止血方案分为对照组和观察组，每组患者各54例。纳入标准：①符合第8版妇产科学关于凶险性前置胎盘的诊断标准；②既往接受1次剖宫产术治疗；③年龄23～40岁；孕周34～40周；④无凝血功能障碍。排除标准：①伴有妊娠期合并症；②伴有心、肝、肾等重要脏器的器质性病变；③对本研究药物存在禁忌症或过敏体质；④血红蛋白含检测低于90g/L；⑤合并哮喘、消化性溃疡或青光眼疾病。详细记录所有研究对象的年龄、身高、体重、身体质量指数(body mass index，BMI)、孕周、月经史、生育史、产前检查结果等资料，所有患者知情同意本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

两组产妇行剖宫产术治疗和围手术期常规治疗，待胎儿娩出后对其宫体注射催产素20IU以加强产妇子宫收缩，给予其子宫按摩等。

1.2.1对照组

胎盘娩出后，对照组给予产妇Bakri球囊填塞术，具体操作如下：取Bakri双腔球囊导尿管，注入气体1.5mL，以便剪除顶端导管，于术中经切口处塞入球囊导管于宫腔内，将球囊引流端以无齿卵圆钳钳夹住，将球囊末端经宫颈外口塞入阴道并送至宫底，再将球囊末端牵出阴道外口。常规闭合切口，注意缝合过程中切勿刺破球囊；经球囊开关阀注入0.9%氯化钠溶液以充盈球囊，视子宫容积、阴道出血情况、宫颈扩张程度给予250～500mL，固定导管，随后逐层关腹，术后采用抗生素抗感染，常规待放置球囊12h后，若抽取一半囊内溶液时未见阴道出血迹象，于术后24h内将Bakri球囊取出。

1.2.2观察组

观察组基于对照组治疗基础上给予产妇米非司酮50mg辅助治疗，口服，2次/日，连续服用7日。

1.3 观察指标

①手术一般情况：统计两组患者的术中出血量、术后24h内出血量以及产后出血的发生率，将剖宫产时出血量超过1000mL，或术后24h阴道出血量超过500mL定为产后出血。同时观察两组患者的干预时间和术后总住院时间；②血常规检测：手术前后采用全自动生化检测仪检测两组患者的血红蛋白(hemoglobin，HB)、血小板(platelet，PLT)含量；③血气指标：手术前后应用脉搏血氧监测仪测定血氧饱和度(oxyhemoglobin saturation，SpO2)；在Flotrac/Vigileo监测系统上，对患者进行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(central venous pressure，CVP)；④母婴预后情况：比较两组产妇子宫切除、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)及产褥病的发生率，同时比较两组新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1两组患者基础临床资料比较

两组产妇年龄、孕周、BMI、前置胎盘分型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基础临床资料比较

2.2两组产妇手术一般情况比较

观察组产妇的术中出血量、术后24h出血量均显著少于对照组(均P<0.05)，且治疗时间、住院时间均显著短于对照组(均P<0.05)，观察组产妇产后出血发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇手术一般情况比较

2.3两组产妇手术前后的生化指标比较

两组患者术前HB、PLT、SpO2、CVP比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，对照组产妇术后HB、PLT、CVP较术前显著下降(均P<0.05)，且对照组术后HB、PLT、CVP均显著低于观察组术后(均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇手术前后的生化指标比较

2.4两组母婴预后情况比较

观察组产妇产褥病发生率显著低于对照组(P<0.05)，新生儿Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)，但两组患者子宫切除率、DIC发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4 两组母婴预后情况比较[n(%)]

3讨论

3.1凶险性前置胎盘的危害及处理

凶险性前置胎盘所致大量出血可发生在产妇整个围产期，正常妊娠分娩时子宫胎盘血流速度为700～800ml/min，而伴有胎盘置入产妇由于术中胎盘部分剥离，造成剥离面血窦长期开放，子宫收缩不良，极易发生致命性出血，病情凶险，将近7%的产妇因此丧失生命[6]。临床常依据凶险性前置胎盘产妇的孕周、阴道出血量、胎儿宫内存活情况及生命体征进行个性化处理，包括止血、预防感染、促胎肺成熟、纠正贫血等处理，以降低产妇切除子宫等不良事件发生率[7]。

3.2 Bakri球囊填塞术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果

Bakri球囊填塞术属于近年来新兴的止血手段，利用硅胶球囊的可塑性将生理盐水注入球囊中以填塞宫腔，产生压迫作用和机械性刺激，可促进子宫收缩，有效压迫胎盘剥离面血窦，达到良好止血效果，且球囊弹性不会对子宫节律性收缩产生不良影响，临床应用安全性高[8]。然而，仍有部分患者应用Bakri球囊填塞术疗效不甚满意，有学者为提高止血效果，将该术联合药物防治凶险性前置胎盘出血可明显减少出血量。本研究中应用的米非司酮属于一种19-去甲类固醇激素，可竞争性阻断孕酮与孕酮受体结合，降低孕激素生物活性，有效促进内源性前列腺素的释放，以促进子宫收缩；产后口服米非司酮可对腺苷酸环化酶活性产生拮抗作用，继发肌原纤维收缩，促进子宫平滑肌静息张力升高，产生强效而持久的收缩作用，同时，还可进一步促进子宫剥离面开放的血窦、细小血管的闭合，达到止血功效[9]。但临床关于米非司酮辅助联合Bakri球囊填塞术防治凶险性前置胎盘出血的报道相对少见。

本文观察了Bakri球囊填塞术联合米非司酮治疗我院凶险性前置胎盘患者的疗效，结果显示观察组产妇的术中出血量、术后24h出血量均显著少于对照组(P<0.05)，且治疗时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，观察组产妇产后出血发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示Bakri球囊填塞术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘疗效优于单纯Bakri球囊填塞术，该方案可缩短患者治疗时间，加快其康复出院进度，与张建梅等[10]报道结果一致。此外，本研究中两组产妇术后的HB、PLT、CVP值均有所降低，但对照组产妇术后HB、PLT较术前显著下降(P<0.05)，且对照组术后HB、PLT、CVP均显著低于观察组术后(P<0.05)，提示米非司酮辅助Bakri球囊填塞术治疗可有效降低凶险性前置胎盘产妇的出血量，从而更利于产妇维持生命体征稳定，高枫等[11]报道论点与本文结果相似。最后，观察组的产褥病发生率显著低于对照组，新生儿Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)，提示米非司酮辅助联合Bakri球囊填塞术可改善母婴预后。分析原因可能是米非司酮辅助治疗能增强止血效果，缩短干预时间，且无须腹腔外操作，能有效降低围手术期出血量，加快产妇术后康复进度，因此可降低产褥病风险，同时改善新生儿的出生状态。

综上所述，米非司酮辅助联合Bakri球囊填塞术治疗凶险性前置胎盘产妇的止血效果显著，利于维持产妇的生命体征平稳，缩短产妇恶露持续时间，降低产褥病风险，临床应用价值高，值得推广。