间苯三酚在无痛人工流产中软化宫颈作用的研究

翟 瑶，张 静，张姗姗，代 维，殷向飞，米路易，刘艳云

(保定市第一医院，河北 保定 071000)

无痛人工流产术是终止非意愿妊娠补救措施，近年来在各医疗中心应用广泛，根据孕周大小，常采用吸宫术或钳刮术，而软化子宫颈均是手术成功的关键[1-2]。虽然静脉麻醉药物可为无痛人工流产术提供便利，但不能软化宫颈，给手术操作带来困难[3]。深度镇静下，若患者宫颈条件差，强制性、机械性扩张宫颈可导致患者因疼痛而不自主扭动，影响操作准确性，存在发生宫颈裂伤、子宫穿孔的风险，因此改善子宫颈条件，软化子宫颈对患者意义重大[4-5]。间苯三酚是非罂粟碱类非阿托品、亲肌性平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，松弛软化宫颈[6-7]。本研究选取102例无痛人工流产患者，从镇痛效果、宫颈松弛效果等方面探讨间苯三酚的应用价值，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2017年9月至2019年2月保定市第一医院收治的102例无痛人工流产患者，患者年龄为18～25岁，孕周为6～10周，身体质量指数(BMI)为19～23kg/m2。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2纳入标准及排除标准

纳入标准：①宫内妊娠；②自主要求实施无痛人工流产术；③自愿签署知情同意书；④无相关药物过敏史。

排除标准：①合并肝、肾等功能严重不全；②存在麻醉禁忌症；③异位妊娠；④凝血功能严重异常；⑤合并子宫肌瘤；⑥术前4h内两次体温>37.5℃；⑦尚未纠正的妊娠剧烈呕吐引起酸中毒；⑧合并急性阴道炎、盆腔炎；⑨慢性传染病急性发作期；⑩合并急性传染病。

1.3方法

将研究对象简单随机化分为对照组和观察组各51例。

对照组：接受单纯无痛人工流产术。术前均完善凝血4项、血常规、心电图等检查，禁食≥4h，建立静脉通路。先注射杜异合剂，即杜冷丁(国药准字H63020021)50mg+异丙嗪(国药准字H31022776)25mg。患者进入麻醉状态后开始手术，阴道窥器充分暴露宫颈，宫颈扩张器扩张宫颈管，选取恰当吸管与负压，顺时针方向吸引宫腔，妊娠囊吸出宫外，感觉粗糙、无组织物时撤出吸管，常规消毒，检查吸出物绒毛组织、蜕膜。持续监测心率、血压饱和度等。术后观察2h，嘱患者卧床休息，补充营养，注意个人卫生。

观察组：在对照组的基础上，加用间苯三酚(国药准字H20060385)，于术前15min静脉注射80mg，麻醉起效后实施无痛人工流产术，方法与对照组相同。

1.4观察指标

①两组的手术时间(从扩张宫口开始至手术结束)、术中出血量。②两组宫颈软化效果[8]：7.5号宫颈扩张器顺利通过，无需扩宫为优；7.5号宫颈扩张器稍有阻力，6号顺利通过为良；须用5号宫颈扩张器逐渐扩宫，宫口进出有紧张感为差，优良率=(优+良)/总例数×100%。③两组镇痛效果：采用世界卫生组织疼痛分级[9]评估，基本无不适，配合良好为0级；有疼痛但可忍受，配合治疗为Ⅰ级；疼痛明显，伴出汗、呼吸急促，但仍可配合为Ⅱ级；疼痛明显，伴有呻吟、扭动不安为Ⅲ级。④两组不良反应：人工流产综合征判断标准为术中或术毕出现恶心呕吐、面色苍白、胸闷、头晕、血压降低、抽搐、晕厥等症状。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组一般资料的比较

两组患者的平均年龄、孕周、BMI，以及既往孕次、既往产次占比等资料均衡可比(均P>0.05)，见表1。

2.2两组手术时间和术中出血量及杜异合剂用量的比较

两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、杜异合剂用量均显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的临床资料比较结果

表2 两组手术时间和术中出血量及杜异合剂用量的比较结果

2.3两组宫颈软化效果的比较

观察组宫颈软化优良率为96.08%，显著高于对照组的78.43%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组宫颈软化优良率的比较结果[n(%)]

2.4两组镇痛效果的比较

观察组镇痛效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组镇痛效果的比较结果[n(%)]

2.5两组不良反应的比较

观察组有1例术中出现人工流产综合征，以面色苍白、恶心呕吐为主要表现，术毕自行缓解；对照组有8例术中出现人工流产综合征，其中5例症状轻微，术毕自行缓解，3例症状明显，给予吸氧、注射阿托品后缓解。观察组不良反应发生率为1.96%(1/51)，显著低于对照组的15.69%(8/51)，差异有统计学意义(χ2=4.387，P=0.036)。

3讨论

有调查显示，我国每年有1 300万例左右人工流产，且近年来要求终止妊娠的女性呈低龄化发展趋势，其精神紧张，子宫颈口较紧，甚至生殖器官发育尚未成熟，宫颈扩张困难，给施术者增加了操作难度，若人工流产术疼痛严重，可能给患者造成心理阴影，因此除加强性教育、避孕知识宣传外，为避孕失败患者寻求安全、有效的人工流产方法至关重要[10]。

3.1间苯三酚对宫颈软化、手术时间、杜异合剂用量的影响

杜异合剂等静脉麻醉具有起效快、无明显蓄积、苏醒快、麻醉可控性强等优点，应用于无痛人工流产术麻醉诱导迅速，能在一定程度上减轻患者术中疼痛，但人工流产术时对子宫颈牵拉、宫口扩张、宫壁负压等机械性刺激，可引起子宫痉挛，出现明显疼痛，单一应用杜异合剂静脉麻醉难以充分控制术中疼痛，若通过追加杜异合剂剂量则存在发生呼吸抑制的风险[11-12]。间苯三酚是一种痉挛性疼痛解痉药物，与同类型其他药物相比，其仅作用于痉挛平滑肌，可松弛宫颈，缓解机械刺激造成的疼痛，且不具抗胆碱作用，不会引起心律加快、低血压等抗胆碱副作用，应用安全性高[13]。任伟等[14]研究指出，间苯三酚应用于绝经期出血妇女宫腔镜检查中，可改善宫颈软化扩张情况。本研究结果显示，观察组宫颈软化优良率(96.08%)显著高于对照组(78.43%)(P<0.05)，与李雁凌等[15]报道相符，提示间苯三酚应用于无痛人工流产中，可促进宫颈软化，改善宫颈条件。同时，本研究还发现，两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组手术时间、杜异合剂用量均显著低于对照组(均P<0.05)，提示间苯三酚应用于无痛人工流产中，可缩短手术时间。推测其原因可能是，间苯三酚通过作用于子宫平滑肌抑制子宫痉挛，促进宫颈软化，术中无需扩宫或仅需轻微扩宫即可顺利置入手术器械进行操作，可保证手术顺利、快速实施，同时扩宫操作减少，又有助于减轻患者疼痛，患者配合良好[16-17]。

3.2间苯三酚的镇痛效果及安全性

子宫颈在解剖学上由平滑肌血管、结缔组织、弹力纤维构成，拥有丰富感觉神经和压力感受器[18]。无痛人工流产手术操作可对子宫颈造成机械性刺激，不仅可引起疼痛，亦可造成迷走神经兴奋性反射，诱发冠状血管痉挛，从而出现血压降低、心动过缓、胸闷等人工流产综合征[3]。史慧星等[19]研究指出，间苯三酚在宫腔镜检查中镇痛效果与止痛药物复方双氯芬酸钠相似，但人工流产综合征发生减少。黄金萍等[20]研究显示，在人工流产术中辅助应用间苯三酚，其镇痛总有效率提高。本研究结果显示，观察组镇痛效果显著优于对照组(P<0.05)，提示间苯三酚应用于无痛人工流产中，可提高镇痛效果，其机制一方面与抑制子宫平滑肌痉挛收缩，减轻疼痛有关；另一方面与促进宫颈松弛，减少扩宫操作有关。此外，本研究发现，观察组人工流产综合征发生率(1.96%)显著低于对照组(15.69%)(P<0.05)，提示间苯三酚能减少人工流产综合征的发生，有利于保障手术安全。本研究证实间苯三酚具有较多应用优势，但不足之处在于，未对间苯三酚分子水平作用机制进行探讨，因此有待后续扩大病例范围进行深入研究。

总之，间苯三酚应用于无痛人工流产中，可促进宫颈软化，改善宫颈条件，缩短手术时间，提高镇痛效果，减少人工流产综合征的发生。