不同麻醉方法对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响

镇雄县人民医院 云南镇雄 657200

我国人口日益老龄化，发生老年髋部骨折的患者不断增多，随之手术比率也跟着攀升。老年髋部骨折术后会出现许多并发症，其中最常见的并发症就是谵妄，严重影响患者术后康复。本文分析不同麻醉方法给老年髋部骨折患者术后发生谵妄的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年10月我院收治的90 例老年髋部骨折患者，入选标准：机体状况良好；依据实际病情挑选麻醉手段；患者知情。排除标准：过敏体质者和精神类药品服用患者；肝肾功异常和缓慢型心律失常者；合并严重的心血管疾病、糖尿病等者。此研究通过我院医学伦理委员会许可。观察组男16 例，女29 例，年龄62-80 岁，平均(71.5±3.3)岁。对照组男19 例，女26 例，年龄59-74 岁，平均（66.5±2.7)岁。两组一般资料对比，无显著性差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

两组患者都接受髋部骨折手术。做好手术各项准备工作，进行常规化验检查，交叉配血、备皮，禁止进食与喝水。如果患者伴高血压与糖尿病，就要把疗效较长的药物更换成短效制剂，同时控制血糖水平在正常范围以内。

观察组实施采取腰硬联合麻醉，让患者保持患侧向下的侧卧体位，挑选L的间隙位置实施局部麻醉浸润，成功穿刺硬膜外间隙后，实施腰麻穿刺用药，药物为使用0.5%的布比卡因配置而成的重比重液，使用剂量为2.0-2.5ml，然后置入硬膜外导管，控制麻醉区域在T以下，慢慢给药后，维持此体位10min，等到麻醉范围达到后，实施消毒铺巾，开始手术。

对照组采用全身麻醉，全麻诱导药物选择舒芬太尼、丙泊酚与顺式阿曲库胺，完成麻醉3min 实施气管插管，设定氧浓度为100%，氧流量设定为1～2L/min，潮气量设置为8mL/kg，设定呼吸频率为8～10 次/min，吸呼比控制在1 ∶2，呼气末控制在35～45。手术当中选择吸入七氟醚吸入、瑞芬太尼，以及静脉注射顺式阿曲库铵的方式保持麻醉状态。手术完成前30min，添加注射舒芬太尼，并停止吸入七氟醚，注射瑞芬太尼一直持续到手术完成。

1.3 观察指标

分析两组手术指标变化，包括手术用时、麻醉时长。

依据美国的重症监护病房(ICU)意识障碍评估法(CAM-ICU)评估两组谵妄发生情况，涉及发生比率、谵妄维持时长。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标变化情况

两组手术各指标对比，无统计学意义（P ＞0.05）。表1。

表1：两组手术指标变化情况(±s)

2.2 两组谵妄发生情况

相较对照组，观察组发生谵妄的比率更小，谵妄维持时间更短（P ＜0.05）。表2。

表2：两组谵妄发生情况[(±s)，n(%)]

3 讨论

老年髋部骨折患者术后比较常见的并发症就是谵妄，它属于脑急性器质性并发症，主要表征是意识出现障碍，这是因为神经元活性调节功能发生障碍，所致的神经行为学综合征，它发生率排在出现全身性系统紊乱之后。临床诊断谵妄的核心点在于急性发病、认知或注意力出现缺陷、病程出现波动。

谵妄的典型特点是可逆性智力降低，包括记忆、精神与定向力等方面发生障碍，一些老年患者还会产生程度不一的焦虑情绪，记忆力退化，同时基本生活技能与交流能力有所降低。谵妄会在术后24h 发生，一些患者还会于术后几个星期，甚至几个月后才会发生，很大程度上影响老年患者术后生活品质，大大加大发生术后并发症与死亡的风险，进而浪费大量医疗资源，严重可遗留长久的认知功能退化。伴随年龄的变大，老年患者的大脑组织会有程度不一萎缩现象，且体积与重量也有所降低，所以，老年患者自身就有认知功能异常的情况，而围手术期的应激刺激则会恶化这一现象。

临床实践发现，有许多高危因素会导致术后谵妄发生，比如年龄、受教育水平、多次手术、太长麻醉时间，其中，发生术后谵妄独立危险因素之一就是年龄。

本次研究，两组采用不同的麻醉方法，实验结果表明，两组手术各指标对比，无统计学意义（P ＞0.05）。相较对照组，观察组发生谵妄的比率更小，谵妄维持时间更短（P ＜0.05）。

对以上讨论加以总结，在给老年髋部骨折患者实施髋部骨折手术时，采用腰硬联合麻醉复合右美托咪定MAC，可以较好降低发生术后谵妄机率，压缩谵妄维持时间，促进患者尽早恢复健康。