探讨不同手术方法对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果

昆明市五华区人民医院 云南昆明 650000

良性前列腺增生是较为常见的泌尿系统慢性疾病，主要症状是尿急、尿频、尿痛、尿不尽等，很容易诱发尿路梗阻、尿潴留等，导致膀胱中汇集微小结石，最终产生膀胱结石。本文分析不同手术方法治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的效果，现报告实验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2019年12月我院收治的40 例良性前列腺增生伴膀胱结石患者，入选条件：满足良性前列腺增生诊断标准；经影像学检查确诊为膀胱结石；患者知情。排除标准：严重器质性功能障碍者；恶性肿瘤者；精神障碍者。观察组男12 例，女8 例，年龄48-75 岁，平均（61.5±3.6)岁；病程1-8年，平均（4.5±2.1）年。对照组男11 例，女9 例，年龄46-66 岁，平均(56.2±2.9)岁；病程2-6年，平均（4.1±1.8）年。两组一般资料相比，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用TURP 联合PCNL 治疗。麻醉方式选择持续硬脊膜外腔麻醉，让患者呈截石位，机体略微倾斜15～20°。手术中，首先置入Hawk 汽化电切镜到膀胱中，依据实际情况选择不同的灌洗液，糖尿病患者采取外灌洗，其他患者使用葡萄糖溶液，全部于低压条件下实施灌洗。然后，经尿管置入电切镜，监测泌尿系统总体情况，置入型号F18 导尿管，于腹壁行横切口，大小1cm上下，在行切口前注射400ml 无菌注射用水到膀胱中，于耻骨上方2 个横指处，使用18G 肾穿刺针穿刺膀胱。行切口后，置入斑马导丝，扩充穿刺孔，再利用筋膜扩张器，扩张到F16，使用金属同轴扩张器扩充到F24，把F22Peel-away 鞘置入。探查结石，运用气压弹道碎石探杆粉碎结石，使用鳄嘴钳取出体积大的结石。接着实施TURP 治疗，按照膀胱颈、前列腺中、前列腺尖的顺序，结合增生状况实施切割，先切割增生两侧叶的4～5 点、7～8 点，再切割11 点、1 点与中叶部位，如果中叶过度增长就先行切割，再切割两侧叶，完成切割后，实施冲洗，在没有出血条件下，撤掉电切镜，实施消毒。

观察组采用TURP 联合HLL 治疗。采用与对照组一致的手术体位、麻醉手段、Hawk 电切镜置入方法与灌洗流程。然后顺着电切镜置入光纤，调节光纤能力在1.0J，接着射击结石，粉碎结石尺寸到20mm×10mm，再冲洗。接着，设定电切设备功率为120W，电凝设备功率设置为60W，其他参数设置与对照组一致。依据对照组操作流程实施分区切割，切割中，实施电凝止血，在没有出血条件下，撤除电切镜，实施消毒。

1.3 观察指标

采用前腺症状(IPSS)量表评估两组治疗前后症状改善情况。

使用生活质量(QOL)量表评定两组治疗前后生活质量。

1.4 统计学分析

此次研究使用SPSS19.0 分析全部研究数据。对计量资料通过（±s)形式来表达，实施t 检验，计数资料应用（%）形式进行描述，行χ2检验，P ＜0.05 说明差异显著。

2 结果

2.1 两组IPSS 评分

对比两组治疗前IPSS 评分，无统计学意义（P ＞0.05）。治疗3 个月后，观察组的IPSS 评分较对照组更低（P ＜0.05）。表1。

表1：两组IPSS 评分情况（±s，分)

表1：两组IPSS 评分情况（±s，分)

分组例数手术前手术后1 个月观察组2023.68±3.498.76±2.63对照组2024.12±4.0215.71±3.28 t 0.36967.3929 P 0.71370.0000

2.2 两组QOL 评分

对比两组治疗前QOL 评分，无统计学意义（P ＞0.05）。治疗3 个月后，观察组的QOL 评分较对照组更低（P ＜0.05）。表2。

表2：两组QOL 评分情况（±s，分)

表2：两组QOL 评分情况（±s，分)

分组例数手术前手术后1 个月观察组205.26±2.771.52±0.45对照组205.83±2.363.22±1.31 t 0.700495.4887 P 0.48790.0000

3 讨论

前列腺增生的主要发病群体是中老年人，伴随年龄增加，发病率也随之增加。患病初期症状是排尿困难，伴随下尿路梗阻，病情变重，长时间尿液留存于膀胱中就产生结石。据调查，在良性前列腺增生患者当中，有10%患者会产生膀胱结石[1]。

目前治疗良性前列腺增生的主要手段是前列腺电切术，然而患者伴膀胱结石时，就要联合其他手术清除掉结石。

PCNL 是新型的膀胱结石碎石术，其原理是利用压缩式气体驱动实施碎石，对不同压力加以调节，促使压缩气体产生的能量转变成机械能量，进而在不出现热效应的条件下，粉碎膀胱中结石，碎石率高，不会造成太多损伤[2]。

TURP 原理是借助脉冲式激光，于结石外表产生光热效应，产生高能量和压力，进而粉碎结石。在治疗当中，其产生的95%以上的能量可以被四周水介质所吸收，穿透组织能力不到0.5mm，同其他碎石方法对比，其安全度更高[3]。

本研究，同对照组相比，观察组的IPSS、QOL 评分更优（P＜0.05）。针对以上进行归纳，采用TURP 联合HLL 治疗良性前列腺增生合并膀胱结石，效果颇佳。