彩超与超声造影诊断胆囊腺瘤性息肉与大型胆固醇息肉的价值

徐菱遥， 姜社甜

(驻马店市中心医院超声科，河南 驻马店 463000)

胆囊息肉样病变(PLG)是胆囊壁及胆囊腔内非结石性、息肉样局限性凸起，包括非肿瘤性和肿瘤性。非肿瘤性PLG包括含胆固醇息肉。肿瘤性PLG包括胆囊腺瘤性息肉，胆囊腺瘤性息肉存在一定转化为胆囊腺癌的风险，因此，需准确诊断与分辨PLG类型，及时作出处理方案，降低胆囊腺瘤性息肉转化为胆囊腺癌的风险[1-2]。彩超是检查PLG的常用方法，可获得PLG形态学信息和息肉血供情况，对PLG类型进行判断[3-4]。但由于胆囊壁较薄，主要由动脉进行供血且微血管灌注情况复杂，加上呼吸因素造成的干扰较大，诊断存在一定难度，误诊风险较高。超声造影(CEUS)可清晰显示PLG内部血供及微血管灌注情况，有利于诊断[5]。本次研究探讨彩超与CEUS鉴别诊断胆囊腺瘤性息肉与大型胆固醇息肉的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年7月至2020年7月，驻马店市中心医院接收的67例胆囊息肉样病变(PLG)患者，收集其临床资料。67例患者中男31例，女36例；年龄18～76 岁，平均(46.9±9.7)岁；病变最大直径(8.1±0.3)mm。

纳入标准：确诊为PLG[6]；资料完整；PLG经术后病理学检验为胆囊腺瘤性息肉或大型胆固醇息肉；患者及家属知情同意，签订知情同意书。

排除标准：合并严重心血管疾病、肺部疾病；造影剂过敏；妊娠期和哺乳期妇女；恶性肿瘤。

1.2 方法

彩超检查使用美国GE公司Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，L9-3探头，频率6.0～9.0 MHz，造影剂为六氟化硫微泡造影剂。检查前禁食10 h，先为仰卧位，使用腹部探头在胆囊区域从多切面进行扫描，记录胆囊位置、形态及PLG处的病灶形态、大小等信息，并使用彩色多普勒血流显像观察PLG血供情况。然后，调整为左侧卧位，同样行上述检查步骤并记录检查信息。

CEUS检查使用同台仪器，CnTI模式探头，调整频率，使显示屏不显示胆囊图像；注射造影剂后，启动TimeInt按钮，观察动态PLG部位血流灌注情况，持续3～6 min，通过QLab软件获取时间—强度曲线(TIC)。专业医师对始增时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)等数据进行分析。

检查结束后，图像由两位中级职称以上专业医师分析。胆囊腺瘤性息肉与大型胆固醇息肉的超声区别：大型胆固醇息肉为球形，基底较窄，病变出胆囊壁光滑，无增厚现象，且部分存在细蒂，胆囊腺瘤性息肉呈椭圆形、乳头状、结节状、不规则状等，为高回声或中等回声；大型胆固醇息肉中无血流信号或为斑点状血流信号，胆囊腺瘤性息肉显示明显带状、树枝状等随脉搏闪动的血流信号。胆囊腺瘤性息肉与大型胆固醇息肉的CEUS区别：大型胆固醇息肉基底较窄且表面光滑，信号增强程度多为中等增加及低增强，AT、TTP等增强时间明显短；胆囊腺瘤性息肉基底较宽，内部血流信号明显呈现不均匀增强和快进快出等现象，PI明显增强。

1.3 观察指标

以手术息肉标本的病理学检测结果为“金标准”，计算彩超和CEUS诊断胆囊腺瘤性息肉与大型胆固醇息肉的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0软件分析，计数资料行χ2检验，两种检查方式与金标准的一致性评价用Kappa值表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEUS诊断效能

CEUS诊断灵敏度为89.6%，特异度为97.4%，阳性预测值为96.3%，阴性预测值为92.5%，准确度为94.0%，Kappa值为0.8771。检查数据见表1。

表1 CEUS与病理学检查数据(n=67)

2.2 彩超诊断效能

彩超诊断灵敏度为79.3%，特异度为78.9%，阳性预测值为74.2%，阴性预测值为83.3%，准确度为79.1%，Kappa值为0.5780。检查数据见表2。

表2 彩超诊断效能(n=67)

2.3 准确度

CEUS诊断准确度为94.0%，彩超诊断准确度为79.1%，CEUS诊断准确度明显高于彩超诊断(χ2=6.4181，P<0.05)。

3 讨论

PLG在胆囊黏膜壁上生长，患者无明显异常感觉，多为超声检查中偶然发现其存在，大型胆固醇息肉是由于三酰甘油、胆固醇酯异常沉积导致，胆囊腺瘤性息肉为良性肿瘤，直径1 cm时恶化为腺瘤性息肉癌的概率为37.5%[7-8]。胆囊腺瘤性息肉恶化后，患者的病死率较高，因此，需及早诊断。

PLG为常见疾病，二维超声可检查PLG大小，临床用于判断PLG类型具有一定参考价值，但单用二维超声检查PLG存在较大局限性，由于大型胆固醇息肉内部没有或者只有极少血管，彩超在二维超声可获取PLG形态学信息的基础上还可观察其供血情况[9]，从而可判断PLG为大型胆固醇息肉还是胆囊腺瘤性息肉。本次研究彩超诊断灵敏度为79.3%，特异度为78.9%，阳性预测值为74.2%，阴性预测值为83.3%，准确度为79.1%，说明彩超诊断胆囊腺瘤性息肉和大型胆固醇息肉诊断效能一般，原因在于彩超检查虽可观察PLG大小、形态，但由于胆囊位置、患者呼吸等对PLG外观产生较大干扰，且部分大型胆固醇息肉也存在微血管灌注，彩超可观察其动脉血供情况，但无法清晰观察其微血管灌注情况，无法通过血流灌注情况分辨PLG是否存在恶性病变[10]。且由于胆囊腺瘤性息肉和大型胆固醇息肉的部分图像特点相近，彩超诊断无明显特征，临床检查诊断难度较大，且无法判断是否存在恶性病变，检查时易出现漏诊和误诊，影响患者治疗。

随着CEUS技术快速发展，CEUS在胆囊疾病中逐渐广泛应用，可通过选择性调节显示病灶及非病灶组织，且可不显示胆囊图像，增强显示组织血流灌注情况，从而较准确地判断病灶类型[11]。本研究揭示，CEUS诊断灵敏度为89.7%，特异度为97.4%，阳性预测值为96.3%，阴性预测值为92.5%，准确度为94.0%，均明显高于彩超诊断，说明CEUS诊断价值高于彩超诊断。究其原因，CEUS在清楚观察PLG大小、形态的基础上还能清晰地显示PLG中的血流信号，CEUS使用的造影剂可选择非线性增强显示组织血流灌注情况，且信噪比增强，可清晰地区别病灶组织与血块，可清楚地显示病变处的血供和血管灌注情况，微血管的灌注情况也较清晰[12]。可通过血流灌注情况鉴别胆囊腺瘤性息肉和大型胆固醇息肉外，CEUS成像时血流信号不均匀增强、快进快出等特征为医师判断其是否会恶化成癌症提供依据[13]。这有利于临床制定治疗方案。

综上所述，CEUS诊断胆囊腺瘤性息肉和大型胆固醇息肉的准确度高于彩超诊断，能减少胆囊腺瘤性息肉漏诊和误诊率，值得临床推广使用。