芒硝联合乙醇湿敷对MHD静脉内瘘穿刺后血肿患者的影响

杨 晓，张 婧，袁 泉

(1.河南科技大学第一附属医院血液科，河南 洛阳 471000；2.河南省洛阳荣康医院检验科，河南 洛阳 471000)

动静脉内瘘是进行维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)的主要通路，内瘘完好是延长患者生命的关键，而穿刺失误、营养不良、血管硬化等因素常引起血管通路皮下血肿，造成血管内膜损伤、血液淤积及血管压迫，导致内瘘血管内膜增生而发生狭窄、闭塞等并发症，血管通路产生障碍，影响患者生存质量[1]。因此，皮下血肿防治非常重要。临床常采用传统的冷热疗法护理：透析结束后，先进行冷疗一段时间，然后进行热敷，但因冷热疗法容易引起局部组织不适，血肿消除的效果并不佳[2]。芒硝是一类矿物类中药，主要含十水合硫酸钠，有清火、消肿、止痛等作用，传统中医将芒硝用于外敷乳房，软化乳汁淤积的肿块[3]；乙醇有消毒防腐作用，可扩张血管、改善血液循环。本研究将纱布用芒硝与乙醇的混合液浸湿，敷于MHD动静脉内瘘穿刺后的血肿部位，探讨其消退血肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年8月至2020年8月，河南科技大学第一附属医院诊治的109例MHD动静脉内瘘穿刺后血肿患者，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组54例，男31例，女23例；年龄58～67岁，平均(62.3±4.2)岁；病程1～4年，平均(2.2±0.6)年；慢性肾炎18例，糖尿病肾病20例，高血压肾病16例。观察组55例，男34例，女21例；年龄59～67岁，平均(63.4±4.2)岁；病程1～4年，平均(2.3±0.7)年；慢性肾炎21例，糖尿病肾病21例，高血压肾病13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准；患者及家属知情，并签订知情同意书。

纳入标准：①MHD静脉内瘘穿刺后血肿患者[4]；②局部血肿直径<5 cm；③凝血功能正常。

排除标准：①皮肤破损或感染；②病情危重；③血肿前应用过影响凝血功能的药液。

1.2 方法

对照组应用传统冷热疗法护理：透析结束后用冰袋冷疗20 min，3次/d；24 h后使用暖水袋热敷20 min，3次/d。观察组应用芒硝联合95%乙醇湿敷护理：芒硝50 g溶于200 ml 95%的乙醇，搅拌混匀，5层的纱布浸泡其中；透析结束后，将浸透药物的纱布放于患处，持续湿敷，保持患处湿润，药物每24 h更换1次。两组均干预两周，注意保暖，在干预过程中密切观察患者有无皮肤瘙痒、胸闷、恶心等情况。

1.3 观察指标与评价

观察指标：干预效果、血肿消退、疼痛程度及并发症。①效果评价[5]。显效：局部疼痛感消失，肿胀、淤斑较干预前明显消退，皮肤色泽基本恢复正常，血管弹性恢复；有效：疼痛感明显减轻，肿胀、淤斑较干预前有所消退，皮肤色泽明显改善，血管弹性恢复；无效：仍存在疼痛感，肿胀、淤斑较干预前无明显改变，皮肤色泽无明显改善，血管较硬。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②血肿评价。血肿消退时间、淤斑消退时间和血肿直径。③血管硬化程度评价[6]。血管硬化Ⅰ度：静脉弹性如唇一样富有弹性；Ⅱ度：静脉弹性介于唇与鼻的弹性之间；Ⅲ度：静脉触感如条索，硬度如鼻，弹性较差；Ⅳ度：静脉触感与钢丝相似，硬度与骨相似，④疼痛程度评价[7]。应用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛程度：0分表示无任何疼痛感觉，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。⑤并发症。皮肤出现过敏，芒硝中毒，皮肤烧伤。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预效果

观察组干预总有效率92.7%高于对照组77.8%，差异有统计学意义(χ2=4.594，P<0.05)，见表1。

表1 两组干预效果比较(n，%)

2.2 血肿消退

干预后，观察组血肿消退时间与淤斑消退时间均短于对照组，血肿直径短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血肿消退情况比较

2.3 血管硬化

干预后，观察组血管硬化程度轻于对照组(u=3.317，P<0.05)，见表3。

2.4 疼痛程度

干预后，观察组的疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组血管硬化程度对比(n)

表4 两组疼痛程度比较分)

2.5 并发症

观察组并发症发生率7.27%，对照组并发症发生率3.70%，两组并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组并发症比较(n，%)

3 讨论

MHD患者长期的定点穿刺、透析可破坏血管，而动静脉内瘘后易出现皮下血肿[8]。由于MHD患者常伴有高血压、冠心病及血管疾病，导致内瘘功能障碍，影响透析效果[9]。临床多采用传统的冷热疗法护理内瘘：透析结束实施冷疗，24 h后采用热敷。冷疗应用的冰袋温度过低会产生组织损伤，热敷的温度不稳定，改善血管硬化的效果欠佳[10]。95%的乙醇挥发时可带走皮肤局部的部分热量，芒硝具有消肿、止痛的药效[11]。芒硝与乙醇混合液浸湿的纱布湿敷造瘘口，可有效消退血肿，改善血管硬化，不会过度降低皮肤温度。

本研究中，观察组干预总有效率92.7%高于对照组77.8%，血肿消退时间与淤斑消退时间均短于对照组，血肿直径小于对照组，两组并发症无明显差异，说明芒硝联合乙醇湿敷可有效消退MHD动静脉内瘘穿刺后患者的血肿，提高干预效果，且不会增加并发症。乙醇可扩张血管，降低皮肤温度，促进皮肤血肿消退，且乙醇挥发时会带走皮肤表面的热量，降低局部组织温度，可使毛细血管收缩，减少循环血量，增加血液黏稠度，降低血管通透性，从而减轻皮肤局部充血、水肿。芒硝味咸、苦，性寒，为朴硝与胡萝卜炮制，水合硫酸钠为其有效活性成分，外用能清热解毒，消除坚硬之肿块，有软坚散结、清热泻火、消炎止痛、消肿等药理作用[12]。外敷时，芒硝以硫酸根离子的形式存在，成为高渗状态，可吸收空气中的一部分水分，为局部皮肤保湿，还能摄取皮肤内的渗出液，有效缩小血肿。芒硝联合乙醇湿敷有效缩小血肿，提高湿敷效果[13]。

血液透析时，多种因素会引起内瘘静脉端血栓性静脉炎，导致内瘘侧可触及血管变为条索状硬物[14]。本研究中，观察组干预后的血管硬化程度轻于对照组，疼痛程度轻于对照组，说明芒硝联合乙醇湿敷可减轻MHD动静脉内瘘穿刺后血肿患者的血管硬化程度，且能有效缓解疼痛。因乙醇可降低皮肤温度，神经冲动传导变慢，神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，并使血管收缩，毛细血管通透性降低，组织液渗出受阻，组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛减轻。芒硝有清热解毒、散结消肿和软坚等作用，外用可加快淋巴循环，缓解静脉肿胀[15]。芒硝联合乙醇湿敷动静脉内瘘，可增强网状内皮细胞的吞噬功能，减少局部白细胞浸润，减轻内瘘处炎症反应，起到软化血管作用。

综上所述，芒硝联合乙醇湿敷可有效消退MHD动静脉内瘘穿刺后患者的血肿，降低穿刺后的疼痛，改善血管硬化，提高湿敷干预效果。本研究的不足之处在于观察样本量偏少，研究结果可能会出现偏倚。